8. Хирургическая контрацепция (стерилизация)
Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в вопросах планирования семьи, поскольку, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством, а во-вторых, он носит необратимый характер. В настоящее время ДХС является распространенным методом регулирования рождаемости во многих странах мира. По мнению большинства исследователей, ДХС представляет собой наиболее эффективный и экономичный метод контрацепции. Вместе с тем не вызывает сомнений, что для женщин ДХС далеко не самый безопасный способ предохранения.
Это операция, решение о которой должно приниматься женщиной обдуманно, ответственно, после консультации непосредственно с лечащим врачом. В России эту операцию проводят только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласия гражданина – независимо от возраста и наличия детей.
Что такое «медицинские показания» для стерилизации? Сахарный диабет (тяжелая форма), лейкоз, пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III стадии или легочной гипертензией, дыхательная недостаточность, хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности, повторное кесарево сечение при наличии детей.
Медицинскую стерилизацию проводят в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Хирургическую стерилизацию относят к необратимым методам контрацепции. После ее проведения исключается наступление беременности. В ряде случаев возможно восстановление фертильности после проведения микрохирургических операций, но рассчитывать на это, право, не стоит. Подобные эксперименты чреваты осложнениями, такими как внематочная беременность.
Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб (трубная окклюзия) путем лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современных условиях наиболее предпочтительным является лапароскопический метод – как наименее травматичный. Поэтому в настоящее время хирургическую стерилизацию выполняют чаще всего при помощи лапароскопии. Процедура не требует разреза (делаются небольшие отверстия на животе), практически не оставляет рубцов на коже, хорошо переносится, имеет короткий период реабилитации. Существует 2 способа лапароскопической стерилизации: электрокоагуляция и механическая окклюзия маточных труб. При электрокоагуляции трубы пересекаются и запаиваются с помощью электрического тока. Механическая стерилизация выполняется с помощью специальных зажимов-колец и клипсов, которые накладывают на трубу.
Стерилизация с рассечением передней брюшной стенки выполняется, как правило, в качестве дополнения к какой-то другой операции (например, во время кесарева сечения или при операциях в связи с внематочной беременностью).
Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, в результате которого выявляются все возможные противопоказания. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.
Противопоказания:
– абсолютные (могут быть временными) – острые воспалительные заболевания органов малого таза;
– относительные: генерализованная или очаговая инфекция; сердечно-сосудистые заболевания; аритмия; респираторные заболевания; артериальная гипертония; опухоли, локализованные в малом тазу; диабет; кровотечения (неясной этиологии); выраженная кахексия; спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза; ожирение; пупочная грыжа.
Побочные эффекты и осложнения:
– инфицирование послеоперационной раны;
– гематома (подкожная);
– повышение температуры;
– ранение органов брюшной полости (редко);
– газовая эмболия (крайне редко);
– внутрибрюшное кровотечение;
– кровотечение из кожных и подкожных сосудов;
– боли, иррадиирующие в плечо, ключицу, нижний край лопатки (обусловлены наличием газа под диафрагмой);
– риск наступления внематочной беременности вследствие неполной окклюзии, реканализации маточных труб или формирования маточно-перитонеальной фистулы.
– осложнения в результате анестезии.
При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Повторюсь еще раз, что юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия гражданина на добровольную хирургическую стерилизацию.
