7. Мини-пили
В состав этих гормональных контрацептивных таблетированных препаратов входят микродозы женского полового гормона прогестагена. В последнее время принято считать, что мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других случаях следует использовать их только в том случае, если невозможно (например, противопоказано) использовать более надежные методы, такие как комбинированные оральные контрацептивы.
К основным препаратам класса мини – пили относятся:
1. Микролют (Microlut) – SCHERING (Германия). Самый низкодозированный препарат из данной группы контрацептивов – в каждом драже содержится 30 мкг левоноргестрела. В упаковке 35 драже (5 недель приема).
2. Экслютон (Exluton) – ORGANON (Нидерланды). Один из первых препаратов этой группы. В каждом драже содержится относительно высокая доза гормона (500 мкг линестренола), которая обусловлена тем, что линестренол требует метаболической активации в печени, при которой происходит потеря дозы. В упаковке 28 драже (4 недели приема).
3. Чарозетта (Cerazette) – ORGANON (Нидерланды). Низкодозированный препарат – в одном драже содержится 75 мкг дезогестрела. В связи с этим требует тщательного соблюдения режима приема, поскольку дезогестрел метаболизируется при первичном прохождении через печень. Это может привести к снижению контрацептивной надежности препарата у некоторых женщин. В упаковке 28 драже (4 недели приема).
Препараты принимаются в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с первого дня менструального цикла. Надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема препарата (отклонение во времени приема не должно быть более 2 часов!), что делает их весьма неудобным средством. Следует также отметить, что при использовании мини-пили, как и в случае с инъекционными препаратами и подкожными имплантами, возможны межменструальные кровянистые выделения в первые месяцы, что может создавать дополнительные неудобства.
Однако должен сказать, что несмотря на указанные неудобства использование мини-пили, имплантов или инъекций может быть неплохим выходом для женщин, которым комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Дело в том, что противопоказания к КОК обусловлены наличием в них эстрогенов, а вышеназванные препараты эстрогенов не содержат.
Показания к применению мини-пили:
– период кормления грудью (спустя 6 недель после родов) – мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока;
– наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе;
– репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза;
– ожирение.
Противопоказания:
– высокий риск для здоровья женщины в случае наступления нежелательной беременности;
– беременность;
– злокачественные опухоли молочных желез;
– одновременный прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов;
– кровотечения из половых путей неясной этиологии;
– наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности;
– нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, синдромы Dubin – Johnson, Rotor;
– вирусный гепатит в активной стадии;
– злокачественные и доброкачественные опухоли печени;
– тяжелые головные боли, включая мигрень, с проявлением фокальных неврологических нарушений;
– тромбоэмболические заболевания;
– поражение сосудов головного мозга и сердца.
Возможные побочные эффекты: нарушения менструального цикла; тошнота, рвота; депрессия; увеличение массы тела; снижение либидо; головная боль, головокружение; нагрубание молочных желез.
Рекомендации пациенткам, принимающим мини-пили:
1. В течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции (презерватив).
2. Необходимо строго соблюдать режим приема препарата. При опоздании приема таблетки более чем на 3 часа необходимо в течение 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.
3. Если была пропущена 1 таблетка, ее необходимо принять как можно быстрее, а следующую – в обычное время.
4. При пропуске 2 таблеток следует прибегнуть к методу экстренной контрацепции.
5. При задержке менструации свыше 45 дней на фоне приема мини-пили следует обратиться к врачу для определения беременности.
6. В первые месяцы приема мини-пили возможны межменструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей, при их усилении необходимо обратиться к врачу.
7. При диарее рекомендуется пользоваться дополнительными методами контрацепции.
8. При планировании беременности прием мини-пили прекращается непосредственно перед возможным зачатием.
