6. Другие методы гормональной контрацепции
Альтернативой пероральным препаратам является трансдермальная контрацептивная система «Евра» Ortho Evra™/Evra™ (производитель Johnson & Johnson Pharmaceutical), довольно активно используемая современными женщинами. По сути, это точно такой же контрацептив, как и КОК, только «Евра» представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета площадью 20 квадратных сантиметров, из которого гормоны через кожу всасываются в кровь. Клеится пластырь на одну из четырех зон – ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота. Каждый пластырь наклеивается на 7 дней. В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря. Менять пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Преимущества пластыря: отсутствие необходимости ежедневного приема (однако необходимо еженедельное переклеивание пластыря); отсутствие прохождения через печень и в связи с этим отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также метаболических эффектов, обусловленных влиянием половых гормонов на синтез белков и обмен липопротеинов и углеводов в печени. Недостатки пластыря: неудобство использования: пластырь может отклеиться, его можно смыть и т. д.; если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 часов – возможно наступление беременности; ограниченное количество зон тела, на которые можно приклеивать пластырь; возможность местных побочных реакций.
Еще один принципиально новый метод гормональной контрацепции – влагалищное контрацептивное кольцо «НоваРинг» NuvaRing (ORGANON, Нидерланды). Его диаметр равен 54 см. Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет «НоваРинг». Кольцо вводят с 1-го по 5-й день менструального цикла, в течение трех недель оно находится во влагалище, затем его удаляют и после 7-дневного перерыва вводят следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой-либо контрацепции. Возможны побочные реакции: усиление вагинальных выделений; присоединение инфекции; раздражение; увеличение риска развития тромбообразования, инфаркта и инсульта. Противопоказания к его применению те же самые, что и к комбинированным оральным контрацептивам.
Гормональные инъекции. Эффективность этого метода достигает 99 %. Гормональные инъекции – это гестагенные гормональные инъекционные препараты (такие, как Депо-Провера или Нористерат), т. е. растворы, содержащие только один женский половой гормон гестаген. Преимуществами этого метода являются длительное действие (одна инъекция обеспечивает защиту на срок от 8 до 12 недель в зависимости от вида препарата), удобство использования, высокая надежность (грубо говоря, надежность обусловлена тем, что Вы не сможете допустить ошибку в приеме препарата, как это может быть с таблетированными контрацептивами). Препараты не оказывают отрицательного влияния на здоровье женщины и ребенка (если Вы используете его после родов и кормите грудью).
Каковы недостатки гормональных инъекций? Во-первых, это необходимость регулярных обращений в клинику (каждые 2–3 месяца) для повторных инъекций. Во-вторых, Вы не сможете в любой момент прекратить контрацептивную защиту, так как для восстановления фертильности (способности забеременеть) необходимо прекращение действия последней сделанной инъекции. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года. Неприятно также и то, что на фоне использования инъекционных контрацептивов могут возникать межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы использования. Таково уж действие специфического входящего в их состав гормона. Как правило, со временем они прекращаются без какого-либо лечения.
Когда начинать применять инъекционные препараты? С 1-го по 7-й день менструального цикла. После аборта – сразу или в течение первых 7 дней. После родов – если Вы не кормите грудью, то в течение первых 4 недель, если кормите – через 6 недель после родов.
Настораживающие симптомы при использовании гормональных инъекций: боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности); обильное (в 2 раза больше обычного) или продолжительное (более 8 дней) кровотечение; инфекция или кровотечение в месте инъекции; мигрени, повторные сильные головные боли или нарушение зрения. При возникновении этих осложнения срочно обратитесь к врачу для осмотра.
Подкожные импланты (капсулы). Представителем этого метода гормональной контрацепции является подкожная система «Норплант». Она состоит из шести цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гормон гестаген. Капсулы устанавливают подкожно на внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм. Гормон поступает в кровь с постоянной скоростью. Длительность действия до 5 лет. Так же, как и при использовании инъекционных препаратов, в первые месяцы могут возникать межменструальные кровянистые выделения. Со временем они исчезают. Устанавливает капсулы под кожу врач. Извлекать их оттуда тоже должен врач. Ни в коем случае не делайте это самостоятельно. После извлечения капсул способность к зачатию восстанавливается в течение года.
Место введения капсул требует после манипуляции определенного ухода: область введения имплантов нужно держать сухой и чистой в течение 48 часов, на это время следует оставить давящую повязку, а пластырь лучше оставить дня на 3–5 до заживления разреза. Учтите, что наличие на месте разреза кровоподтека, отека или уплотнения в течение первых нескольких дней является нормальным состоянием. Первое время избегайте травм области разреза и не поднимайте тяжестей.
Определенные лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность имплантов, поэтому Вы должны сообщить врачу, если начинаете прием любого нового лекарства.
Врач, проводящий введение «Норпланта», должен выдать пациентке документ, в котором будут указаны дата введения имплантов, название клиники, где это было сделано, и фамилия врача.
Всем пациенткам рекомендуется приходить в клинику для регулярного профилактического гинекологического осмотра. Однако, если проблемы отсутствуют и пациентка не желает удалять капсулы, то никаких медицинских показаний для обязательного обращения к врачу раньше, чем через 5 лет после введения, нет. Поводом обращения к врачу должны послужить те же осложнения, что и при применении инъекционных контрацептивов, а также отторжение капсулы.
