2. Барьерные методы контрацепции

2. Барьерные методы контрацепции

Барьерная контрацепция может быть механической и химической. Принцип этого метода простой и следует из названия – препятствие на пути сперматозоида к яйцеклетке.

К барьерным методам относятся:

– презервативы;

– диафрагмы;

– шеечные колпачки;

– фемидоны.

Презервативы

На данный момент из барьерных методов используются преимущественно презервативы. Данное средство знакомо, пожалуй, всем людям, ведущим половую жизнь. Ничего заумного в их применении нет – натягиваем латексный мешочек на возбужденное мужское достоинство и – вперед!

История презерватива уходит корнями во времена Римской империи, где для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее его стали изготавливать из льна, шелка, кожи, кишок животных. Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или из натуральных материалов (например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.

Преимущества метода:

– участие мужчины в планировании семьи;

– простота использования;

– удобство применения при нерегулярных контактах;

– доступность;

– отсутствие системного влияния на организм партнеров;

– предупреждение преждевременной эякуляции;

– предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);

– профилактика рака шейки матки;

– возможность использования при аллергии на сперму.

Популярность презервативов в последнее время неуклонно растет, в первую очередь из-за опасности заражения СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, а также в силу относительно высокой (по сравнению с другими барьерными средствами) контрацептивной эффективностью и удобством применения.

Показания:

– предупреждение большинства инфекций, передающихся половым путем при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование «двойного голландского метода» (комбинированный оральный контрацептив + латексный или виниловый презерватив), обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту от инфекций, передающихся половым путем;

– пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);

– временный метод контрацепции во время перерыва при использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

– использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, с ритмическим методом).

Ограничения метода:

– сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности кондома;

– уменьшение чувствительности при половом акте;

– нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;

– невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за сравнительно низкой эффективности).

Противопоказания:

– аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид;

– уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Диафрагмы

Показания:

– местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);

– в комбинации с ритмическим методом контрацепции;

– временный метод контрацепции во время перерыва в применении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

– нежелание или невозможность применения других, более надежных методов контрацепции, например комбинированные оральные контрацептивы.

Ограничения метода:

– возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;

– необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;

– сравнительно низкая контрацептивная эффективность;

– необходимость одновременного использования спермицидов;

– необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;

– возможность инфицирования мочевыводящих путей;

– невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода. При этом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности (25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).

Противопоказания:

– аллергия на резину, латекс;

– заболевания шейки матки;

– кольпит (воспаление во влагалище);

– рецидивирующие инфекции мочевого тракта;

– аномалии развития или сужение влагалища;

– пороки развития наружных половых органов;

– опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

1) аллергическая реакция;

2) задержка мочеиспускания;

3) чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;

4) рецидивы вагинального кандидоза;

5) обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

6) инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива).

При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3, 6, рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида – с менее ригидным типом ободка.

Если после замены диафрагмы указанные жалобы сохраняются, следует перейти на другой метод контрацепции.

Спермициды

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.

Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:

– сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005 % тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;

– ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-ген (Syn-a-gen).

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – 25–30 беременностей на 100 женщин/лет.

Основные виды современных спермицидов:

1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. К ним относятся: Делфин, Концептрол (спермицидный агент – ноноксинол—9); Коромекс, Орто, Орто – Гинол, Рамзес, Ренделл (спермицидный агент – октоксинол); Алпагель, Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий). Все вышеперечисленные средства (кроме Алпагеля и Фарматекса) обеспечивают немедленную защиту, сохраняющуюся в течение 1 часа. Защита Алпагеля и Фарматекса длится 10 ч.

2. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. К ним относятся: Нео-сампун (спермицидный агент – менфегол), Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий), Патентекс Оваль, Семицид, Стерилин (спермицидный агент – ноноксинол-9), А-ген 53, Син-а-ген (полисахаридный эфир + ноноксинол-9). Вышеперечисленные свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа (Фарматекс – 3–4 ч). Их действие начинается через 10–15 мин после введения.

3. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см, которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.

4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.

Показания:

– местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;

– применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;

– временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.

Ограничения метода:

– относительно низкий контрацептивный эффект;

– возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;

– вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;

– невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Противопоказания:

– аллергия на спермицид;

– высокий риск в случае наступления нежелательной беременности.

Побочные эффекты:

– аллергическая реакция;

– зуд, жжение в области наружных половых органов.

Правила использования спермицидов:

– для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;

– при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;

– после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;

– после употребления аппликатор промыть водой с мылом.