2. Барьерные методы контрацепции
Барьерная контрацепция может быть механической и химической. Принцип этого метода простой и следует из названия – препятствие на пути сперматозоида к яйцеклетке.
К барьерным методам относятся:
– презервативы;
– диафрагмы;
– шеечные колпачки;
– фемидоны.
Презервативы
На данный момент из барьерных методов используются преимущественно презервативы. Данное средство знакомо, пожалуй, всем людям, ведущим половую жизнь. Ничего заумного в их применении нет – натягиваем латексный мешочек на возбужденное мужское достоинство и – вперед!
История презерватива уходит корнями во времена Римской империи, где для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее его стали изготавливать из льна, шелка, кожи, кишок животных. Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм), латекса, винила, или из натуральных материалов (например, слепой кишки ягнят). Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету. Они могут быть обработаны специальными спермицидами и любрикантами.
Преимущества метода:
– участие мужчины в планировании семьи;
– простота использования;
– удобство применения при нерегулярных контактах;
– доступность;
– отсутствие системного влияния на организм партнеров;
– предупреждение преждевременной эякуляции;
– предохранение от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа (за исключением презервативов из естественных материалов);
– профилактика рака шейки матки;
– возможность использования при аллергии на сперму.
Популярность презервативов в последнее время неуклонно растет, в первую очередь из-за опасности заражения СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, а также в силу относительно высокой (по сравнению с другими барьерными средствами) контрацептивной эффективностью и удобством применения.
Показания:
– предупреждение большинства инфекций, передающихся половым путем при отсутствии постоянного полового партнера или наличии нескольких партнеров. В данном случае целесообразно использование «двойного голландского метода» (комбинированный оральный контрацептив + латексный или виниловый презерватив), обеспечивающего высокую контрацептивную эффективность и защиту от инфекций, передающихся половым путем;
– пониженный риск наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст);
– временный метод контрацепции во время перерыва при использовании комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
– использование в комбинации с другими методами контрацепции (например, с ритмическим методом).
Ограничения метода:
– сравнительно низкий контрацептивный эффект по причине возможности повреждения целостности кондома;
– уменьшение чувствительности при половом акте;
– нежелание партнера принимать участие в планировании семьи;
– невозможность полного исчезновения страха перед нежелательной беременностью (из-за сравнительно низкой эффективности).
Противопоказания:
– аллергия на резину, латекс, любрикант и/или спермицид;
– уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.
Диафрагмы
Показания:
– местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);
– в комбинации с ритмическим методом контрацепции;
– временный метод контрацепции во время перерыва в применении комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
– нежелание или невозможность применения других, более надежных методов контрацепции, например комбинированные оральные контрацептивы.
Ограничения метода:
– возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;
– необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;
– сравнительно низкая контрацептивная эффективность;
– необходимость одновременного использования спермицидов;
– необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;
– возможность инфицирования мочевыводящих путей;
– невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода. При этом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности (25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).
Противопоказания:
– аллергия на резину, латекс;
– заболевания шейки матки;
– кольпит (воспаление во влагалище);
– рецидивирующие инфекции мочевого тракта;
– аномалии развития или сужение влагалища;
– пороки развития наружных половых органов;
– опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).
Осложнения и побочные эффекты:
1) аллергическая реакция;
2) задержка мочеиспускания;
3) чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;
4) рецидивы вагинального кандидоза;
5) обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;
6) инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива).
При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3, 6, рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида – с менее ригидным типом ободка.
Если после замены диафрагмы указанные жалобы сохраняются, следует перейти на другой метод контрацепции.
Спермициды
Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.
Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.
В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:
– сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005 % тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;
– ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-ген (Syn-a-gen).
Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.
Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – 25–30 беременностей на 100 женщин/лет.
Основные виды современных спермицидов:
1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине. К ним относятся: Делфин, Концептрол (спермицидный агент – ноноксинол—9); Коромекс, Орто, Орто – Гинол, Рамзес, Ренделл (спермицидный агент – октоксинол); Алпагель, Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий). Все вышеперечисленные средства (кроме Алпагеля и Фарматекса) обеспечивают немедленную защиту, сохраняющуюся в течение 1 часа. Защита Алпагеля и Фарматекса длится 10 ч.
2. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. К ним относятся: Нео-сампун (спермицидный агент – менфегол), Фарматекс (спермицидный агент – хлористый бензалконий), Патентекс Оваль, Семицид, Стерилин (спермицидный агент – ноноксинол-9), А-ген 53, Син-а-ген (полисахаридный эфир + ноноксинол-9). Вышеперечисленные свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа (Фарматекс – 3–4 ч). Их действие начинается через 10–15 мин после введения.
3. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см, которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.
4. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора. К ним относятся Делфин и Патентекс (спермицидный агент – ноноксинол-9). Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.
Показания:
– местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерными контрацептивами;
– применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных контрацептивов;
– временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.
Ограничения метода:
– относительно низкий контрацептивный эффект;
– возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;
– вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;
– невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).
Противопоказания:
– аллергия на спермицид;
– высокий риск в случае наступления нежелательной беременности.
Побочные эффекты:
– аллергическая реакция;
– зуд, жжение в области наружных половых органов.
Правила использования спермицидов:
– для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;
– при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;
– после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;
– после употребления аппликатор промыть водой с мылом.
