Выбор метода контрацепции является относительно сложной задачей. При подборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера. Кроме того еще очень важно знать, какими методами Вы хотели бы пользоваться, частоту половой жизни и многие другие аспекты.
Женщине нужно обязательно обратиться к врачу в женской консультации или центре планирования семьи для правильно подбора метода.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности использования заинтересовавшего Вас метода.
Современные методы контрацепции безвредны для женщины и будущего ребенка, если не имеют противопоказаний — а это должен определять только врач при личном общении и осмотре.
Хотелось бы отметить, что эффективность контрацепции – которая, безусловно, важна — очень зависит от правильности использования метода и четкого следования инструкциям.
Гормональные контрацептивы
Одним из вариантов является прием гормональных контрацептивов. Метод рекомендуется, если частота половой жизни высокая. Если у пары имеются побочные половые связи нужно пользоваться дополнительно презервативом для профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Необходимо знать, что прием таблеток требует собранности (пропуска приема очередной таблетки нужно избегать!).
Если у женщины имеются противопоказания, ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием таблеток без предварительной консультации с врачом.
В возрасте до 35 лет лучше всего использовать комбинированные оральные контрацептивы. В каждом конкретном случае назначать таблетки должен врач. При приеме гормональных контрацептивов могут быть побочные эффекты. Часто эти побочные эффекты проходят через 2-3 месяца после начала их приема, поэтому паниковать не нужно. Во всяком случае, обязательно нужно сообщить о них врачу. Иногда побочные эффекты сильно выражены и не исчезают за 3 месяца. В этих случаях таблетки можно будет заменить на иные. Разные женщины по-разному реагируют на компоненты гормональных контрацептивов. Если таблетки заменить на другие (с другими гормонами или с другой их дозой) — побочные эффекты часто исчезают.
Гормональные таблетки оказывают положительное влияние на организм женщины.
Слухи, что гормональные таблетки вредны — необоснованны. Они возникли потому, что первое поколение таблеток содержало очень высокие дозы гормонов и, действительно, было небезопасным. Сейчас ситуация иная: содержание гормонов в таблетках намного ниже, в их составе используются другие гормоны, редко вызывающие побочные эффекты.
Если женщине больше 35 лет — ей предпочтительно принимать чисто прогестиновые (гестагенные) таблетки (Континуин, Микронор, Микролют). Эффективность их несколько ниже, чем у комбинированных, однако у женщин после 30 лет большая вероятность побочных эффектов и сосудистых осложнений, которые могут вызвать комбинированные контрацептивы. Прогестиновые препараты могут так же использовать женщины, кормящие ребенка грудью.
Так же можно использовать имплантанты и инъекционные контрацептивы
Внутриматочные средства (ВМС)
Другой вариант — внутриматочные средства. Метод рекомендуется, если частота половой жизни высокая. Этот метод недорогой и эффективный (коэффициент неудач 2-3%). Рекомендуется особенно женщинам после аборта и родов. Девушкам до 20 лет, которые не беременели, ВМС лучше не применять.
Если у пары имеются побочные половые связи нужно обязательно пользоваться дополнительно презервативом для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, так как при использовании ВМС несколько повышается риск заразиться.
ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке (обычно это около 5 лет, у некоторых — 10 лет). Основное достоинство ВМС — их дешевизна и простота: женщина с установленной ВМС на несколько лет не беспокоится о контрацепции. ВМС устанавливает врач в клинике, если нет противопоказаний. ВМС, в отличие от гормональных таблеток, не снижает риск внематочной беременности.
В этих случаях лучше попробовать подобрать другой метод контрацепции. При применении ВМС бывают и побочные эффекты, и недостаки. Всегда нужно помнить, что если женщина недовольна ВМС — ее можно удалить в любое время. Удаление ВМС, как и установка, производится в клинике. На будущего ребенка метод не влияет.
Презервативы и спермициды
Если у Вас более одного сексуального партнера — имеет смысл задуматься о барьерных (презерватив) и/или химических методах. Эти методы можно использовать дополнительно к гормональным контрацептивам или ВМС, но уже не для предохранения от беременности, а как средство профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Так же эти методы можно использовать, если женщина не может или не хочет по тем или иным причинам использовать более эффективные методы.
К химическим методам относятся спермициды. Спермициды хороши тем, что помимо контрацептивного эффекта защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Разумеется, защита не 100% (имеются и случаи беременности, и случаи заражения инфекциями).
Спермициды достаточно дороги.
Механические методы (барьерные) можно использовать всем. Они так же защищают и от беременности, и от заболеваний, передающихся половым путем. Наиболее приемлемый метод — презерватив.
Спермициды и презервативы могут использоваться парами любого возраста, если нет аллергии на латекс или раздражения от спермицида. В некоторых случаях у мужчин бывают проблемы с эрекцией при использовании презерватива — в этом случае применять его не следует. Особенно рекомендуется подросткам.
Отдельно хотелось бы сказать о так называемом «двойном голландском методе». Это одновременное использование и презерватива, и спермицида. Метод дает всего 2 % беременностей и хорошо защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Если Вы решите использовать этот метод — помните, что нужно правильно использовать и презерватив и спермицид.
Естественные методы
Если женщина не может (не хочет, не имеет возможности) пользоваться более эффективными методами, у нее регулярный менструальный цикл и (или) нет желания использовать барьерные контрацептивы, то можно практиковать естественные методы планирования семьи. Наиболее эффективен симптотермальный метод (6% неудач).
Естественные методы бесплатны, требуют четкого знания физиологии менструального цикла, ежедневного наблюдения (измерение температуры, определение шейки матки и консистенции цервикальной слизи), которое занимает около 10 минут. Женщинам, с нерегулярным циклом эти методы использовать нельзя.
Естественными методами могут пользоваться женщины любого возраста, однако после 45 лет не рекомендуется. Противопоказаний (за исключением нерегулярного менструального цикла и послеродового/послеабортного периода) для естественных методов нет.
Если имеются побочные половые контракты, то нужно обязательно применять презерватив.
Посткоитальная контрацпеция
Посткоитальная контрацепция наиболее рекомендована людям, ведущим редкую и нерегулярную половую жизнь. Всегда необходимо помнить об использовании презерватива, как средства, предохраняющего от заболеваний, передающихся половым путем. Пользоваться гормональными посткоитальными препаратами можно не чаще одного раза в месяц. В России применяется специальный посткоитальный препарат Постинор. Кроме того нужно помнить, что экстренная контрацепция может быть использована после изнасилования, в случаях, когда порвался презерватив. Всегда нужно помнить, что при использовании гормональных методов посткоитальной контрацепции могут быть побочные эффекты.
Стерилизация
Хирургическую стерилизацию делают только лицам, достигшим возраста 35 лет или имеющим двух и более детей. Операция проводится в клинике. Этот метод необратим и требует тщательного обдумывания. Парам с высоким риском рождения детей с серьезными врожденными патологиями так же имеет смысл обдумать возможность стерилизации. Стерилизация женщин называется трубной окклюзией, стерилизация мужчин — вазэктомией. Если стоит вопрос: кому делать стерилизацию, женщине или мужчине, то более предпочтительна вазэктомия. Восстановление способности к рождению — крайне сложная, дорогая и не всегда успешная операция, о чем всегда нужно помнить. Гарантий, что фертильность будет восстановлена — нет.
Метод лактационной аменореи
Метод лактационной аменореи подходит только женщинам, кормящим ребенка грудью. Эффективен в течение 6 месяцев и в случае, если у женщины не возобновились менструации, и она практикует исключительно грудное вскармливание. Этот метод особенно полезен ребенку.
Помните, что всегда возможно комбинировать различные методы (например, презерватив + спермицид, гормональные таблетки + презерватив )
Следует задуматься о возможности применения гормональных таблеток или пролонгированных препаратов если:
* нет противопоказаний
* половая жизнь регулярная и активная (чаще 4 раз в месяц)
* возраст женщины менее 35 лет (только для комбинированных таблеток). Девушкам — подросткам принимать комбинированные таблетки можно
* нет побочных половых связей у мужчины и женщины (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив и/или спермицид)
* женщина собранная и сможет регулярно, ежедневно в одно и то же время принимать таблетки
* у женщины нерегулярный менструальный цикл или болезненные менструации
* женщина хочет использовать эффективную контрацепцию
* у женщины уже была внематочная беременность
* женщина кормит грудью (только для прогестиновых препаратов) Комбинированные таблетки кормящим женщинам принимать нельзя
* если у женщины повышенное давление или склонность к тромбозам — нужно посоветоваться с врачом по поводу возможности приема прогестиновых таблеток (комбинированные таблетки таким женщинам принимать нельзя)
Следует задуматься о возможности применения внутриматочных средств (ВМС) если:
* нет противопоказаний
* половая жизнь регулярная и активная (чаще 4 раз в месяц)
* если женщина уже рожала или делала аборт (можно устанавливать ВМС сразу после аборта или родов)
* женщине нужен эффективный метод контрацепции
* нужен дешевый метод контрацепции
* женщина не хочет беспокоиться о контрацепции и иметь длительную защиту от нежелательной беременности
* нет побочных половых контактов у мужчины и женщины (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив и/или спермицид)
* у женщины не было внематочной беременность
* женщина кормит ребенка грудью
* молодым девушкам использовать ВМС не рекомендуется
Следует задуматься о возможности применения презерватива и (или) спермицида:
* женщина или ее партнер имеют побочные половые контакты (методы предохраняют также от заболеваний)
* женщина по тем или иным причинам не может (не хочет) использовать другие, более эффективные методы
* женщина и ее партнер будут понимать важность четкого следования инструкции по применению (особенно относится к спермицидам)
* нет аллергии на латекс
* нет проблем с эрекцией при использовании презерватива (к спермицидам не относится)
* нет раздражения при использовании спермицида (к презервативам не относится)
* половая жизнь нерегулярная или эпизодическая
* рекомедуется подросткам
* презерватив рекомендуется применять при половом акте, проводимом во время менструации
Следует задуматься о возможности применения естественных методов если:
* менструальный цикл женщины достаточно стабильный
* женщина не перенесла недавно аборта или родов
* если женщина готова ежедневно делать наблюдения (занимает около 5 -10 минут в день) и вести аккуратные подробные записи
* нет побочных половых контактов (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив или спермицид)
* если женщина и ее партнер готовы к периодическому воздержанию или использованию других средств во время «опасных» дней
* если женщина готова изучить физиологию репродуктивной системы
* если женщина не хочет или не может применять другие методы (гормональные, ВМС и прочее)
* нет финансовых возможностей использовать другие методы (платить за таблетки, ВМС и др.)
* пара не желает применять другие методы по религиозным соображениям
Следует задуматься о возможности применения посткоитальной экстренной контрацепции если:
* нет противопоказаний
* половая жизнь нерегулярная или эпизодическая (используется не чаще 1 раза в месяц)
* если порвался презерватив
* после изнасилования
Следует задуматься о возможности стерилизации если:
* нет противопоказаний
* Вы четко уверены, что в будущем не захотите иметь детей
* Вам более 35 лет
* у Вас двое или более детей
* есть высокий риск рождения детей с врожденными патологиями
Следует задуматься о возможности применения метода лактационной аменореи если:
* после родов прошло не более 6 месяцев
* практикуется исключительно грудное вскармливание
* у женщины еще не возобновились менструации
