Во время беременности неприятные ощущения в животе многие будущие мамы приписывают своему состоянию. В большинстве случаев так оно и бывает, однако порой боли обусловлены не интересным положением, а воспалением червеобразного отростка — аппендицитом. О том, каковы особенности аппендицита во время беременности, наш материал.
Причины и признаки аппендицита
Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости, причем на девять месяцев ожидания малыша приходится 3-3,5% всех случаев заболевания, и вынашивание ребенка увеличивает опасность столкнуться с аппендицитом.
Причины воспаления аппендикса полностью неизвестны, и в настоящее время медики склонны считать основной закупорку просвета между слепой кишкой и червеобразным отростком. Закупорка возникает из-за стойкого формирования плотных каловых камней разного размера. Эти камни называются копролитами и, закрывая просвет, нарушают кровообращение в аппендиксе, в результате чего начинаются застойные явления, что в конечном счете приводит к отеку и воспалению. Во время беременности матка значительно увеличивается в размерах, и она может сдавить аппендицит настолько, что кровообращение в нем нарушается со всеми вытекающими последствиями.
Симптомы аппендицита при беременности
Простая, или катаральная, форма аппендицита характеризуется вовлечением в течение воспаления слизистой оболочки аппендикса; для протекания этих процессов достаточно 6-12 часов. Деструктивный, или флегмозный, аппендицит при беременности захватывает слизистые оболочки, подслизистый и частично мышечный слой; для воспаления необходимо 12-24 часа. Если с момента начала воспалительных процессов прошло порядка суток-двух и все слои стенок аппендикса начали отмирать, врачи говорят о гангренозной форме аппендицита, после которой наступает перфорация червеобразного отростка, для которой характерно попадание содержимого кишечника в брюшную полость, что, в свою очередь, чревато перитонитом.
В зависимости от тех процессов, которые происходят в аппендиксе, и от того, как он расположен в брюшной полости, будут проявляться симптомы аппендицита. Если воспаления происходят непосредственно в отростке, боли будут локализоваться только в верхней трети живота, постепенно смещаясь вниз, в правую подвздошную сторону, а затем распространяться по всему животу. Болезненные ощущения могут сопровождаться тошнотой и рвотой, из-за которых многие женщины при беременности списывают свое состояние на интересное положение.
Врач, осматривая беременную, не сразу определяет место дислокации боли, потому что болевые ощущения часто «уходят» выше матки или смещаются в правую поясничную область. Боль усиливается на правом боку в положении лежа, потому что так матка во время беременности в максимальной степени давит на аппендикс.
Дальнейшее течение аппендицита сопровождается болезненностью в правом подреберье, подвздошной области и внизу живота — в зависимости от того, насколько и куда сместился воспаленный аппендикс под давлением беременной матки. Из-за того что брюшная стенка у беременных сильно растянута, болезненные ощущения при пальпации могут отсутствовать или быть слабо выраженными симптомами, что затрудняет постановку диагноза аппендицита. Кроме того, и сам червеобразный отросток под влиянием беременной матки может быть расположен высоко или низко.
В первом случае аппендикс уходит под печень и симптомы аппендицита напоминают проявления гастрита в сопровождении тошноты и рвоты; во втором случае воспаление локализуется в тазу, в районе мочевого пузыря — в этом случае аппендицит весьма похож на цистит, при котором болевые ощущения могут «уходить» в ногу, промежность и сопровождаться учащенным мочеиспусканием.
Влияние на плод
Если воспаление аппендикса развилось во второй половине беременности, это станет угрозой ее прерывания; после оперативного вмешательства и удаления аппендицита частыми осложнениями в первую неделю после операции становятся инфекционные процессы, избежать которых помогают антибиотики. Параллельно с этим во время беременности назначают специальные препараты, которые расслабляют мускулатуру матки.
Диагностика аппендицита при беременности
Так как особое положение заставляет врачей быть максимально осторожными, то схема наблюдения будет особой: после поступления в стационар за женщиной будут наблюдать в течение двух часов (чтобы подтвердить аппендицит или искать другие симптомы и причины плохого самочувствия) и осуществлять следующие манипуляции.
• Опрос и осмотр. Помимо блуждающих болей в животе, у женщины повышается температура тела, которую легко измерить. Немаловажный момент — тошнота и рвота. Если процесс воспаления захватил брюшину, врач отмечает так называемую «рикошетную» болезненность, при которой отмечается усиление боли после того, как врач надавил на живот и убрал руку.
• Анализ крови. Любая инфекция, как и воспаление, сопровождается увеличением количества лейкоцитов, поэтому напрямую повышение белых кровяных клеток не связывают с аппендицитом, однако при наличии других признаков и симптомов этот фактор также учитывают.
• Анализ мочи. Микроскопия показывает, есть ли изменения в мочевом пузыре и почках: если количество красных и белых кровяных клеток и бактерий отличается от нормы, это показатель патологических процессов, протекающих в ответственных за мочеобразование и ее выведения органах; воспаление аппендикса никак на качество и количество мочи не влияет.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает рассмотреть не только жизненно важные органы, находящиеся в брюшной полости, но и оценить состояние червеобразного отростка, правда, вероятность постановки диагноза сокращается до 50%, потому что не всегда его можно увидеть по причине смещения.
• Лапароскопия. Этот хирургический метод диагностики аппендицита является самым эффективным. Он представляет собой введение оптико-волоконной трубки в брюшную полость через крошечное отверстие в стенке живота и оценку состояния органов брюшной полости через специальный монитор. Если аппендицит имеется, его обнаружат и тут же удалят; если нет — оценят состояние других органов брюшной полости, чтобы исключить проблемы в них. При беременности этот вид операции оптимален, так как эпидуральная анестезия исключает влияние на плод, малотравматична для мамы и будущего ребенка и оставляет практически незаметные шрамы-отметинки.
• Аппендэктомия — это обычная операция по удалению аппендицита, которую проводят, если лапароскопия невозможна по техническим причинам.
Оба вида хирургического вмешательства сопровождаются антибактериальной терапией, которая нужна, чтобы избежать нагноения и воспалительных течений.
После операции: какими могут быть последствия
Так как беременность требует особенного внимания и подхода, то принятые в хирургии правила будут несколько изменены под ситуацию: так, лед и груз на живот беременной не будут накладываться, чтобы избежать переохлаждения и связанных с ним осложнений. Улучшить работу кишечника поможет физиотерапия, которая благоприятна для течения беременности; антибиотики выбираются с учетом состояния женщины и только такие, которые безопасны для будущего ребенка. Избежать прерывания беременности поможет длительный постельный режим, применение успокоительных препаратов и специальных лекарств, расслабляющих мускулатуру матки.
После того как будущую маму выпишут из больницы, ее включат в группу риска по вероятности досрочного родоразрешения и прерывания беременности; плод также будет находиться под пристальным вниманием как перенесший внутриматочную инфекцию. Отследить состояние мамы и ребенка помогут дополнительные визиты в женскую консультацию, осмотры, ультразвуковое исследование, доплерометрия.
Ведение родов
Вне зависимости от того, когда начнутся роды, их ведение отличается от обычных особой бережностью и обязательным обезболиванием. Если того требует ситуация, живот туго бинтуют, чтобы не разошлись швы, и рассекают промежность, чтобы укоротить период изгнания и тем самым предотвратить увеличение внутрибрюшной нагрузки на переднюю брюшную стенку, что опять нужно во избежание расхождения швов.
За состоянием малыша также пристально следят, чтобы избежать кислородного голодания и связанных с ним проблем.
Аппендицит — это такая проблема, с которой сталкиваются один раз в жизни.
Если эта болячка обнаружила себя в самый ответственный период вашей жизни, не паникуйте: современные методы лечения аппендицита во время беременности позволят определить все признаки и симптомы, удалить аппендикс своевременно и без осложнений, и вы доносите ребенка до положенного срока. Главное — верить в успешный исход операции и настраиваться на то, что все будет хорошо.
