Оценка состояния пострадавшего
Для оценки состояния пострадавшего необходимо выполнить следующие мероприятия.
? Безопасность.
• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
? Физическое обследование.
• В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.
• Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.
• Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки бригады «Скорой медицинской помощи».
? Первичный осмотр.
• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Что случилось?».
• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: в сознании – пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
• Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
• Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:
• надавливанием на грудину;
• сжатием мочки уха;
• сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.
«Реакция отсутствует» – пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.
• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.
• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
? Дыхательные пути.
• Проходимы ли дыхательные пути?
• Сохранится ли их проходимость?
Внимание!
Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.
• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
? Дыхание.
• Дышит ли пострадавший?
• Адекватно дыхание или нет?
• Есть ли угроза расстройства дыхания?
• Как разговаривает больной?
• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.
? Кровообращение.
• Определяется ли пульс на сонной артерии?
• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
• Находится ли пострадавший в состоянии шока?
• В норме ли скорость наполнения капилляров?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
• Оцените признаки жизни.
Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно–легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.
Внимание!
При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.
Признаки клинической смерти.
? Основные:
• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;
• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);
• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Внимание!
Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно–мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.
? Дополнительные:
• синюшный кожный покров.
Внимание!
При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово–синюшный.
• отсутствие сознания;
• полное мышечное расслабление.
