Радиационное поражение
Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. В мирное время радиационные поражения могут наблюдаться в случаях нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками.
Под влиянием ионизирующего излучения в организме образуются вещества, обладающие высокой химической активностью, в первую очередь продукты радиолиза воды. Возникают нарушения молекулярных связей на клеточном уровне, прежде всего в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Характер и выраженность радиационных поражений зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы, времени облучения, возраста и пола пациентов.
Клиническая картина радиационного поражения в начальном периоде проявляется местными и общими реакциями, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. В этот период наблюдается покраснение кожи, тошнота, рвота, слабость, головная боль, повышение температуры тела. При высокой дозе облучения отмечаются расстройства сознания.
Последующий латентный (скрытый) период длится от 2 до 4–5 недель. В это время на фоне улучшения самочувствия больных происходят патологические изменения в органах и тканях.
Период выраженных клинических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями, присоединением инфекционных осложнений и сменяется при благоприятном течении через 2–3 недели периодом восстановления функций пораженных органов и улучшением состояния больных.
Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения (свыше 600 рад), протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу иногда уже в первые сутки после облучения.
Первая медицинская помощь:
? необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку;
? с целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы;
? в качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяют бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.
Неотложная помощь:
? в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;
? для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;
? для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;
? для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
? в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.
Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:
? учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;
? при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;
? предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;
? на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;
? поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.
