Медико–тактическая характеристика очагов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами
Сильнодействующими химическими веществами называются токсичные химические вещества, применяющиеся в хозяйственных целях и способные при утечке из разрушенных и поврежденных технологических емкостей, хранилищ и оборудования вызвать массовые поражения людей.
Химически опасным объектом (ХОО) называется объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения СДЯВ людей, животных и растений. Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом. Поэтому не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут. Отравление людей может наступить и от побочных продуктов технологического процесса. Особую опасность представляет собой заражение водных источников высокотоксичными веществами. Большую опасность представляют сбросы сточных канализационных вод. Хотя их токсичность гораздо ниже, чем сбросов СДЯВ, но в силу своих объемов и регулярности они способны причинить большой вред. Канализационные сбросы обычно не приводят к поражению людей в короткие сроки, зато они способны ускорить мутации и ослабить иммунную систему человека. Никто в момент аварии на канализационных сетях не может с уверенностью сказать о возможных последствиях. Поражение людей активными химическими веществами может происходить и на бытовом уровне. Средства массовой информации постоянно сообщают о фактах обнаружения ртути в самых неожиданных местах. Длительное вдыхание воздуха с парами ртути вызывает отравление организма. Поэтому любое скопление ртути в не отведенных для ее хранения местах должно рассматриваться как ЧС, требующая неотложного вмешательства спасателей.
Если в городе, районе, области имеются ХОО, то данная административно–территориальная единица также может быть отнесена к химически опасной. Критерий, характеризующие степень такой опасности, определены в действующих нормативных документах. Для объектов – это количество, а для административно–территориальной единицы – доля (процент) населения, которое может оказаться в зоне возникновения возможного заражения СДЯВ.
Основные особенности СДЯВ:
? способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывает поражение людей;
? объемность действия, т.е. способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения;
? большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;
? способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.
При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм). Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого–либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1. Они дольше удерживаются у поверхности земли (например, хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.
Классификация СДЯВ осуществляется по следующим критериям.
По токсичности:
? чрезвычайно опасные
? высокоопасные
? умеренно опасные
? малоопасные.
По клиническим признакам и механизму действия:
? СДЯВ с преимуществнно удушающими свойствами:
• с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.)
• со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.);
? СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:
• яды крови (мышьяковистый водород, углерода оксид, сернистый ангидрид и др.)
• тканевые яды (цианиды, динитрофенол и др.);
? СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (оксиды азота, сероводород);
? нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);
? СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
? метаболические яды:
• с алкилирующей активностью (бромистый метил);
• изменяющие обмен веществ (диоксин).
Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону заражения. Зона заражения (ЗЗ) – это территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающей концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико–химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. Территорию, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения СДЯВ.
Очаг в медико–тактическом отношении характеризуется:
? зараженностью внешней среды;
? внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментно–стью возникновения поражений;
? большим количеством тяжелых поражений;
? наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.).
Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):
? очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами: синильная кислота, аммиак, окись углерода и др.;
? очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами: фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.;
? очаг поражения стойкими быстродействующими веществами: анилин, фурфурол и др.;
? очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами: серная кислота, тетраэтилсвинец и др.
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:
? одномоментное (в течение минут) поражение значительного количества людей;
? быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
? дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
? необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само– и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
? быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.
Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:
? формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
? наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
? необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
? эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько транспортных рейсов).
В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более 1 ч) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.
Пути поступления СДЯВ в организм:
? ингаляционный (через дыхательные пути);
? перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые);
? пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП
СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить поражения разной степени тяжести. При 100% обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4–5%.
Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:
? легкой степени – 25%;
? средней тяжести и тяжелые – 40%;
? пораженные со смертельным исходом – 35%.
При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60–65% пострадавших, травматические повреждения – у 25%, ожоги – у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).
Медицинская характеристика.
В очаге поражения первая медицинская помощь имеет несколько этапов.
В порядке само– и взаимопомощи:
? защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно–марлевая повязка);
? удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);
? немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.
Оказываемой сандружинницами:
? розыск пораженных;
? медицинская сортировка по тяжести поражения;
? защита органов дыхания;
? удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ;
? введение противоядия;
? немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.
Общие принципы токсико–терапевтической помощи:
? санитарная обработка (при стойких СДЯВ);
? детоксикационные мероприятия;
? антидотная (специфическая) терапия;
? симптоматическая терапия;
? профилактика осложнений.
Клиническая картина и оказания медицинской помощи зависит от вида СДЯВ.
Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно–некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, но не вызывают воспалительно–некротических изменений на слизистых оболочках из–за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения. Они относятся к медленнодействующим.
Организация и особенности медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи в очаге поражения и вне его осуществляется по следующим принципам.
Медицинская помощь в очаге поражения:
? надеть противогаз или ватно–марлевую повязку, смоченную 2–3% раствором соды (при сильном раздражении глаз предварительно промыть их и кожу лица водой);
? обеспечить покой, согревание;
? немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны заражения.
Медицинская и доврачебная помощь вне зоны заражения:
? снять противогаз;
? освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть;
? промыть кожу и слизистые оболочки 2% раствором соды;
? закапать 2% раствор новокаина в глаза (при болях);
? провести ИВЛ (при нарушении дыхания);
? ввести подкожно 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина (при ослаблении сердечной деятельности);
? ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и приложить тепло на область шеи при спазме голосовой щели;
? ингаляция 0,5% раствора питьевой соды для смягчения раздражения;
? немедленно эвакуировать пострадавшего в положении лежа на 1–й этап медицинской эвакуации или ближайшее лечебное учреждение.
Правила поведения и действия в очаге химического поражения.
Объекты, производящие, хранящие или использующие опасные химические вещества, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически опасными (ХОО). К таким объектам относятся пищевые и мясомолочные предприятия, пивоваренные заводы, холодильники (аммиак), очистные сооружения и водозаборные станции (хлор), масложировые предприятия (серная и другие кислоты), меховые комбинаты (серная, уксусная и муравьиная кислоты), сельскохозяйственные предприятия (ядохимикаты). В случае аварии на химически опасном объекте будут включены сирены на объекте и городе, что означает «Внимание всем!»: немедленно включите радио–, телеприемники и прослушайте сообщение органов гражданской защиты. Полученную информацию передайте соседям.
Помните, что при объявлении сигнала «Химическая тревога» необходимо выполнить следующее.
? Немедленно надеть средства защиты органов дыхания (противогазы, ватно–марлевые повязки, полотенца, смоченные водой или собственной мочой) в первую очередь тем, кто проживает в районе расположения объекта или оказавшимся случайно в этом районе. Населению, проживающему в этом районе, необходимо всегда иметь наготове простейшие средства защиты органов дыхания.
? Выйти из зоны заражения в безопасное место в соответствии с объявленным сообщением или указанием диспетчера аварийного объекта. Если направление движения не указано по каким–то причинам, то выходить из зоны заражения необходимо быстро в направлении, перпендикулярном ветру, не снимая средства защиты.
? Если нет возможности выйти из зоны заражения, оставайтесь в квартире (доме), включите теле–, радиоприемники и ждите дальнейших сообщений.
? Плотно закройте окна, входные двери, зашторьте их влажными одеялами или любой влажной тканью.
? Заклейте (законопатьте) щели в окнах, дверных проемах пленкой, пластырем, поролоном или любым материалом. Надежная герметизация полностью исключает проникновение опасных химических веществ в помещение. Имейте всегда наготове средства защиты органов дыхания.
? Если вы входите в состав специализированных формирований гражданской защиты, выполняйте ваши обязанности по аварийному плану.
Помните!
Зараженное облако распространяется в городе вдоль улиц, задерживаясь в замкнутом пространстве, в парках, подъездах, подземных переходах, вне населенных пунктов – в оврагах, лощинах, ямах, тоннелях и пещерах. При высокой влажности и низкой температуре воздуха концентрация химических веществ сохраняется дольше. Хлор и пары кислот тяжелее воздуха, поэтому выходить из очагов заражения ими необходимо на возвышенные места. При заражении аммиаком, который легче воздуха, нужно спускаться в низины, укрываться в убежищах и противорадиационных укрытиях. Возвращаться в дома и на рабочие места можно только по распоряжению органов власти или гражданской защиты и обязательно по указанному маршруту. При обнаружении химического вещества на коже или одежде немедленно снимите его тампоном из ветоши или бумаги, смоченным водой с мылом, и проведите частичную санитарную обработку открытых частей тела 2% раствором соды при поражении кислотами и хлором, при поражении аммиаком – 5% раствором лимонной кислоты. Глаза промойте водой. По возможности окажите необходимую медицинскую помощь детям, престарелым людям и инвалидам, неспособным самостоятельно передвигаться и себя обслуживать.
При движении на зараженной территории необходимо соблюдать следующие правила:
? двигаться быстро, но не бежать и не поднимать пыль;
? не прислоняться к зданиям и не касаться различных предметов;
? не наступать на встречающиеся разливы химических веществ;
? не снимать средства защиты до соответствующих указаний;
? избегать перехода или преодоления через овраги, лощины и другие заглубленные места, где возможен застой ХОВ.
Не менее опасны загрязнение и отравление атмосферы, водоемов и почвы промышленными отходами и другими вредными веществами, влекущими за собой нарушение экологического равновесия в природе.
Ежегодно в мире объем так называемых остаточных продуктов производства и потребления превышает 40 млрд т, которые распределяются следующим образом:
? газообразное загрязнение атмосферы – 50%;
? органические отходы – 37%;
? твердые отходы – 12%;
? выбросы твердых частиц в воздушный бассейн – 1%.
В общем загрязнении воздуха участие промышленности составляет 35%, бытовых отопительных систем – 23%, автотранспорта – 42%.
Большой вред здоровью людей причиняет так называемый смог, образующийся из выхлопных газов автомобилей, дыма фабричных труб и теплоэлектростанций, несущий в себе опасные для всего живого концентрации оксидов серы, ртути и других химикатов. При смоге газообразные вещества, попадая в воздух, растворяются в каплях тумана. Таким образом, из сернистого ангидрида возникает сернистая кислота, которая (при наличии катализаторов) окисляется до серной кислоты. Сейчас практически любой дождь над средне– и высокоразвитыми странами является кислотным. Из всех химических примесей в атмосферном воздухе чаще других встречается сернистый ангидрид (сернистый газ). При его повышенной концентрации в воздухе нарушаются обменные процессы в организме человека, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.
За последние десятилетия в глобальную санитарную проблему превратилась ликвидация отходов жизнедеятельности человека, главные компоненты которых – бумага, металлические банки, стеклянные бутылки, отслужившие свой век синтетическая одежда и обувь, полиэтиленовые пленки и пакеты, посуда из пластмассы и т.д. Значительная часть мусора не горит, а если и горит, то при этом образуется ядовитый газ. Свалки занимают сотни и тысячи гектаров ценных земель в окрестностях крупных городов, загрязняют воздух, почву, водоемы. В поверхностных слоях свалок много вредных веществ (цинк, свинец, кадмий и др.), к тому же при гниении мусора выделяется метан. На уборке мусора занято огромное количество специальной автомобильной техники. Остается добавить, что мусороутилизационные заводы способны перерабатывать не всякие отходы.
