Анафилактический шок
Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.
Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно–сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.
Неотложная помощь:
? прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;
? окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;
? если артериальное давление остается низким, через 10–15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;
? большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75–150 мг и более; дексаметазон – 4–20 мг; гидрокортизон – 150–300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;
? введите антигистаминные препараты: супрастин – 2–4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;
? при асфиксии и удушье введите 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1–2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;
? при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40–60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;
? если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите 1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;
? показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей;
? при необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов;
? при отеке гортани показана трахеостомия.
