Гонорея — заболевание мужчин и женщин, передающееся в основном половым путем. Формы заболевания могут быть разными. В основном симптоматика стертая, то есть нечеткая, потому болезнь вовремя не лечат. Отсутствие лечения, как известно, ведет к осложнениям. К тому же, пока человек болеет, он заражает всех окружающих, с кем имеет незащищенные половые акты.
Эпидемиология
Классификация
Симптомы
Хроническая гонорея
Осложнения гонореи
Диагностика
Профилактика
Лечение
Лечить гонорею у женщин нужно, и обязательно. Потому что основным и самым печальным ее результатом может стать бесплодие — невозможность зачатия ребенка.
Эпидемиология
Это инфекционная болезнь, которая передается при незащищенных коитусах. Гонорея причисляется к венерическим заболеваниям, и возбудителем ее является Neisseria gonorrhoeae, проще говоря — гонококк. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения фиксирует 62 млн заболеваний. На 2000-й год в России обнаружено 170000 больных людей (мужчин и женщин).
Пути передачи гонореи:
петтинг
генитально-анальный контакт
генитально-оральный коитус
традиционный половой акт
бытовой путь
Через предметы быта заразиться очень и очень сложно. Такое бывает, если человек допускает грубые нарушения правил гигиены, например, вытирается чужими полотенцами, носит чужое нижнее белье и т. д. Также актуален путь передачи от матери ребенку, когда младенец при родах проходит через родовой канал.
Во внешней среде возбудитель болезни долго жить не может. Для него губительна температура более 55˚С, а также ультрафиолетовое излучение. Гонококки заразны (в медицине это называется контагиозностью), потому при незащищенном половом акте с больным человеком шанс заразиться составляет примерно 70%.
Редко женщина похдватывает одну только гонорею, в большинстве случаев также обнаруживается заражение хламидиями или же трихомонадами. Женские группы риска:
женщины до 25 лет
женщины легкого поведения
присутствие в организме ЗППП
те, кто уже переболел гонореей 1 и более раз
беременные
те, кто не используют или редко используют презервативы
ведущие асоциальный образ жизни (употребляющие наркотики или злоупотребляющие алкоголем)
Классификация
Формы:
свежая (заражение произошло менее чем 2 месяца тому назад; протекает в острой или подострой формах)
хроническая (от момента заражения прошло более 60 дней; может быть подострой, но в основном она скрытая или бессимптомная)
Гонококки поражают постепенно всё большие зоны организма. Потому есть свежая или хроническая восходящая гонорея. Вследствие ее развивается воспалительный процесс в таких органах:
тазовая брюшина
фаллопиевы трубы
яичники
эндометрий матки
Симптомы
От момента заражения до первых признаков болезни проходит минимум 3-7 суток, максимум 2-3 недели. В среднем первые симптомы больная может отметить у себя уже через 5 дней. Инкубационный период зависит от состояния иммунитета конкретного человека. Если организм имеет малую возможность опираться инфекции, то симптомы ранние (1-2 суток от момента заражения). Такое бывает, если женщина недавно перенесла химиотерапию, лечилась стероидными препаратами или болела чем-либо инфекционным.
Инкубационный период составляет 3 недели, если иммунитет сильный, а также в случая попыток самолечения и приема антибиотиков для лечения других ЗППП. Эти причины могут лежать в основе того, что человек не заметит первые проявления гонореи.
Симптомы у женщин
Симптомы зависят от места первичного внедрения инфекции в организм. Если заражение произошло во время полового акта (что имеет место чаще всего), то возбудители болезни сначала локализируются в уретре, потом мигрируют в половые пути, в основном патологический процесс затрагивает шейку матки.
Когда инфекция поднимается выше, воспаление затрагивает трубы и яичники, потом страдает слизистая матке. Иногда воспаляется даже брюшина. Также страдает слизистая оболочка прямой кишки женщины.
Гонореи могут спровоцировать фарингит при половых контактах орально-генитального характера с зараженным мужчиной. Типичным симптомом болезни в таких случаях являются выделения, имеющие неприятный запах и белый или желтый оттенок. Патологические выделения в медицине называются «бели». Консистенция их густая. Такие бели при гонореи больные женщины часто путают с неспецифическим кольпитом или молочницей. Некоторые прибегают к самолечению, и тогда симптомы становятся неясными, и в будущем врачу уже сложнее будет поставить верный диагноз.
Также проявлением гонореи у женщин является цервицит. Во влагалище и в области промежности возникает щекочущее ощущение, жжение или зуд. Гинеколог при осмотре видит, что шейка матки имеет ярко-краснный оттенок, присутствует отечность. Видны бели, которые лентой выделяются из цервикального канала пациентки. Этот признак говорит специалистам о том, что стоит подозревать гонорею. Предварительным диагнозом может быть гонорейный цервицит.
При восходящей инфекции возникает воспалительный процесс в придатках и матке. Тогда внизу живота появляется тянущая или острая боль. Выделения приобретают гнойный характер, в них видны включения крови, потому что пораженная слизистая матки кровит. Температура тела при этом 38 – 39˚С. Присутствуют проявления интоксикации организма:
плохой аппетит
тошнота и рвота
недомогание
слабость
В таких случаях развивается гонорейный эндометрит и сальпингоофорит. Во время коитуса возникают неприятные ощущения. Это диспареуния.
Когда инфекция поражает мочеиспускательный канал, диагностируют цистит, уретрит, пиелонефрит. При этом процесс освобождения мочевого пузыря вызывает боли, жжение. Больной хочется часто в туалет по маленькому. Отмечается гиперемия и отечность уретры. При пальпации возникают болевые ощущения. Типичны ложные позывы к мочеиспусканию (хочется в туалет, но ни капли мочи не выходит, т.к. мочевой пузырь не наполнен). Когда в таких случаях инфекция поднимается выше, патологический процесс затрагивает почки и мочевой пузырь женщины.
Проктит
Проктит, спровоцированный гонореей, проявляется ложными позывами к дефекации, болезненным процессом опорожнения кишечника и неприятные ощущениями в области заднего прохода (жжение и зуд). Из ануса выделяется субстанция, имеющая желтый тон, в ней есть прожилки крови. Когда врач проводит осмотр, от отмечает, что анал ненормально красный, а в складках имеется гной.
Фарингит
Фарингит, спровоцированный гонококками, похож по своим проявлениям на банальную ангину. Типичны такие симптомы:
повышенная температура тела
увеличение подчелюстных лимфоузлов
боль в горле при глотании
боль в горле, независящая от глотания
Течение гонорейного фарингита в большинстве случаев проходит скрыто, или симптомы выражены очень слабо. Вероятна только осиплость голоса и першение в горле у больной женщины, другие проявления отсутствуют. Врач фиксирует красные отечные небные миндалины и желто-серый налет на них.
Хроническая гонорея
Симптоматика стертая. Больная может и вовсе не замечать тревожащих признаков. Типичные симптомы только такие:
боли внизу живота тянущего характера
боли в пояснице, ирадиирующие в нижнюю конечность (возникают иногда, они непостоянны)
выделения из влагалища
Хроническое течение болезни провоцирует нарушение цикла у женщины. Возникают течения крови из половых органов при отсутствии запланированных критических дней. Сами критические дни более обильные, протекают большее количество дней, чем до заражения гонококками. При месячных инфекция может обостриться, что проявляется:
уретритом
аднекситом
эндометритом
цервицитом
Гонококки комфортно себя «чувствуют» в цилиндрическом эпителии. Потом та часть влагалища, где размещен плоский эпителий, инфекцией не затрагивается. Но есть исключения: беременные женщины и девочки, у которых есть вульвовагинит.
Осложнения гонореи
Гонорея значительно ухудшает качество жизни женщины, а также с большой вероятностью вызывает осложнения:
бесплодие
бартолинит
снижение либидо
осложнение беременности и послеродового периода (хорионамнионит, антенатальная гибель плода, смерть ребенка в первые 24 часа после родов, гнойно-септические заболевания после родов, высокий риск внематочной беременности, раннее излитие околоплодных вод и т. д.)
передача инфекции ребенку, который родится в ближайшие месяцы
гонорейный конъюнктивит
диссеминированная гонорея
Диагностика
Гинеколог может заподозрить гонорею по описанным выше проявлениям. Но по многим причинам подтверждение диагноза требует проведения ряда исследований. Делаются мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки, а потом проводится их микроскопическое исследование с окраской. Для диагностики в домашних условиях применяются специальные экспресс-тесты.
Подтверждение диагноза в части случаев проводится культуральным методом, ИФА, РСК, РИФ, ПЦР. Если в назначенных анализах не удалось обнаружить возбудителя, прибегают к провокации болезни (если врач считает, что у пациентки может быть латентная или хроническая форма заболевания). Для этого применяют такую провокацию:
алиментарная
биологическая (с применением пирогенала и/или вакцины с гонококками)
химическая
физиологическая
термическая
В основном два и больше провокационных метода объединяют для получения более быстрого и точного результата. Мазки берут три раза: через сутки, 2 суток и 3 суток после процедур.
Профилактика
Если вы имели коитус без презервативов с человеком, о здоровье которого вы не знаете, или если было изнасилование, нужно провести профилактику заражения инфекциями, передающимися половым путем. Чем раньше вы прибегнете к профилактическим мерам, тем меньше вероятность, что вы подхватите что-то от партнера.
После незащищенного акта по возможности нужно помочиться 1 и более раз (чем больше, тем лучше, так что можно специально пить больше воды). Урина вымоет возбудителей гонореи из уретры. Помойте с мылом половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Введите в уретру 1-2 мл раствора Мирамистина или Бетадина из флакончика с урологической насадкой (сразу после полового акта, по прошествии не больше 2 часов). Такие же растворы нужно ввести во влагалище в количестве до 5 мл.
Нужно обработать антисептиком внутреннюю поверхность бедер и кожные покровы промежности. При отсутствии Бетадина или Мирамистина рекомендуется спринцевание слабо концентрированным водным раствором марганцовки. Мирамистин снижает в десять раз риск инфицирования генитальным герпесом, сифилисом, трихомонозом, а также гонореей.
Нужно на первые или вторые сутки после незащищенного ПА (не позже!) обратиться к доктору, который пропишет вам лекарства для профилактики ЗППП. Спустя 2 недели лучше всего сдать у врача мазки, чтобы провести анализ путем ПЦР на урогенитальные инфекции.
Лечение
Для лечения необходима антибактериальная терапия, но не только. Лечить нужно обоих половых партнеров одновременно. На период лечения нужно исключить любые алкогольные напитки и секс. Антибиотики:
фторхнилоны
цефалоспорины
пенициллины
Свежая форма заболевания лечится однократным приемом или введением антибиотика:
Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г (таблетки, нужно глотать)
Сумамед 2 г (или аналогичные препараты, например, Экомед, Азицид, Хемомицин, Азитрокс)
Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 грамм, рекомендовано внутримышечное введение (укол в мышцу)
Лекарства для терапии острой восходящей гонореи у женщин:
офлоксацин
джозамицин
ципрофлоксацин
цефтриаксон
бициллин
рифампицин
клиндамицин
тетрациклин
Также для лечения необходима гонококковая вакцина и иммуностимуляторы:
продигиозан
левамизол
метилурацил
пирогенал
Опираться болезни помогает аутогемотерапия. Поскольку часто вместе с гонореей человек заражается хламидиями или трихомонадами, то в схему лечения врач может включить Метронидазол или Доксициклин. Курсы приема относительно короткие.
Также комплексная терапия включает местную. Уретру можно промывать раствором нитрата серебра. Делают спринцевание влагалища отваром ромашки, мирамистином, хлоргексидином, протарголом, раствором марганца. В последние 10 лет Всемирная организация здравоохранения отмечает, что гонококки стали невосприимчивыми к ряду антибактериальных препаратов, в основном из ряда тетрациклинов.
Разрабатываются альтернативные терапевтические схемы. Комбинируют прием внутрь азитромицина и уколы гентамицина. Другая схема: прием Гемифлоксацина в сочетании с Азитромицином. Если есть осложнения, больной женщине могут назначить операцию. Если обнаружен пельвиоперитонит в острой форме, и угасания симптомов в ходе лечения не наблюдается, то на протяжении суток делают лапаратомию. Удаляют придатки, промывают брюшную полость пациентки. Острый бартолинит вскрывают, после чего происходит промывание раны и дренирование.
Будьте внимательны к своему здоровью! Используйте барьерные средства контрацепции и откажитесь от беспорядочной половой жизни. При появлении первых тревожных симптомов обращайтесь на очную консультацию к квалифицированному гинекологу.
