Злокачественные опухоли позвоночника
Клинические симптомы процесса зависят от того, на каком уровне поражен позвоночник, в каком элементе позвонка располагается опухолевый процесс и насколько в него вовлечен спинной мозг. Одним из кардинальных симптомов поражения является боль, местная или иррадиирующая в различные части тела. Сначала она непостоянная, слабо выражена, носит периодический характер. Изредка может сопровождаться коротким повышением температуры тела (37,5‑39 °C). При этом у большинства больных общее состояние страдает мало и позволяет работать, служить в армии. С течением времени боли становятся интенсивными, резкими и у большинства сопровождаются спазмом мышц спины (в ответ на боль – болевые контрактуры). При распространении опухоли с тела позвонка на его дужки и отростки, что проявляется сдавлением спинного мозга, возникают чувствительные расстройства, парезы и параличи, позднее – нарушения функций тазовых органов. Причиной направления больного в онкологическое учреждение обычно является появление на спине припухлости, которую можно увидеть или прощупать.
Для разных видов злокачественных опухолей, как и для доброкачественных, характерны особенности течения.
Остеогенная саркома – одна из наиболее часто встречающихся первично‑злокачественных опухолей скелета, по разным данным составляет 25–85 % случаев. Мужской пол данный вид опухоли поражает чаще, чем женский. Наиболее часто она встречается в молодом и детском возрасте. Кратковременное повышение температуры тела встречается приблизительно в 10 % случаев. Видимое проявление остеосаркомы следует за болью. Она быстро растет, кожа над ней истончается, лоснится, появляется венозный рисунок, ограничение подвижности и контрактуры также возникают быстро.
Хондросаркома бывает первичной и вторично‑злокачественной. Последние могут возникать из экзостозов (костных выростов), долго существующих доброкачественных хондром и других подобных опухолей. Начинается заболевание с припухлости, затем возникают умеренные боли, что может не заставить обратиться за помощью к врачу сразу. Часто впервые больной обращается через несколько месяцев. У молодых могут быть интенсивные боли. Метастазирует обычно в легкие.
Мезенхимальная хондросаркома – очень редкая, составляет всего 0,3 % от всех злокачественных опухолей скелета, хрящеобразующая высокозлокачественная опухоль. Поражает в основном людей 20–60 лет. Позвоночник – наиболее частая локализация этого вида новообразований. Боли при ней интенсивные; на первый план выступают неврологические симптомы. Описаны случаи мезенхимальной хондросаркомы, когда вначале она локализуется в одной кости, затем, после удачно проведенной операции и длительного благоприятного периода, развивается в другой кости, а затем – и в третьей. Тем не менее, пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60 %.
Первично‑злокачественная остеобластокластома разъедает кость быстрее, чем доброкачественная. Вторичное озлокачествление опухоли может произойти после операции, при которой опухоль удалена не полностью (нерадикальное удаление) или, чаще, после нерациональной лучевой терапии. При этом возникают множественные метастазы в легких.
Саркома Юинга среди опухолей костей встречается в 5–7,3 % случаев. Относительно ее происхождения у ученых нет однозначного мнения. Сам Юинг считал, что она исходит из сосудов. Чаще всего она встречается у детей, подростков и в молодом возрасте: до 80 % случаев опухоль возникает у людей от 20 до 30 лет, причем у мужчин – в 2 раза чаще. Метастазы чаще всего встречаются в других костях и легких. Некоторые авторы считают, что по течению можно выделить 2 группы больных с опухолью Юинга.
В первой группе опухоль долгое время сохраняется в пределах одной кости, в поздних стадиях метастазирует в легкие и лимфатические узлы, а в другие кости только в конечной стадии. Во второй группе опухоль разрушает пораженную кость быстро и на значительном протяжении. Из одиночной в течение нескольких месяцев она становится множественной в результате бурного метастазирования. При этом почти в половине случаев повышается температура тела, что, по мнению ряда докторов, свидетельствует о распространении процесса.
Ретикулосаркома развивается из костного мозга, она была выделена из группы опухолей Юинга. Ее частота составляет около 3,5 % от всех первичных злокачественных опухолей костей. Она встречается в более позднем возрасте – от 30 до 50 лет – и не склонна к распространенности, как саркома Юинга. Прогноз ее также более благоприятен. Мужчины, как и при опухоли Юинга, страдают в 2 раза чаще. Боли в начальном периоде заболевания непостоянного характера, затем становятся постоянными и иррадиируют. Для этой опухоли характерна резкая разница между хорошим общим самочувствием и большими изменениями в пораженной кости. Метастазирует ретикулосаркома в лимфатические узлы, легкие и другие кости.
