Стрептококковые пиодермиты (стрептодермии)

Если стафилококки поражают потовые железы и сально‑волосяные структуры кожи, то стрептококки воздействуют в основном на гладкую кожу. Стрептодермии чаще всего поверхностны, их первичным элементом является фликтен, т. е. вялый пузырь, наполненный прозрачным содержимым и имеющий способность расти. Стрептодермиями страдают женщины и дети, которые имеют более нежную структуру кожи.

Стрептококковое импетиго

Главным элементом этого заболевания является фликтена, которая располагается на отечном основании красного цвета.

Причины и механизм развития.  В большинстве случаев этиологическим фактором являются стрептококки, но у некоторых больных высеваются стафилококки, хотя и в небольшом количестве. Стрептококковое импетиго является заразным заболеванием. Пусковым механизмом, который способствует развитию болезни, является повреждение кожи и слизистых оболочек. Это происходит вследствие расчесов при зуде различного происхождения и мацерации поверхностного слоя кожи при насморке, отите с выделениями из уха. Имеет значение pH кожи, несоблюдение правил гигиены, общая сопротивляемость организма.

Клиника и течение.  Сначала на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое уже через несколько часов преобразуется во фликтену (пузырек) небольших размеров. На начальном этапе фликтена напряжена, но очень быстро она становится дряблой, а ее содержимое мутнеет из‑за образования в ней гноя. Заканчивается воспалительный процесс образованием серой корки, которая со временем отпадает. Пузырьки располагаются отдельно друг от друга, но имеют склонность к периферическому росту и слиянию. В случае слияния образуется кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В среднем болезнь длится 3–4 недели. На месте фликтены после отпадания корочки остается сиреневато‑розовое пятнышко, которое постепенно исчезает бесследно. Рубцов и атрофий кожи после перенесения этого заболевания не бывает. Местами расположения пузырьков являются лицо, боковые поверхности туловища и конечностей. Стрептококковое импетиго называют еще контагиозным импетиго из‑за его способности быстро распространяться на детей при контактах с больным ребенком.

Стрептококковое импетиго имеет много клинических разновидностей: буллезное импетиго, щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций, интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость, послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго.

Буллезное импетиго

При этом заболевании фликтены достигают размера лесного ореха, на их краях имеются остатки покрышки пузыря. Располагаются фликтены на тыле кистей, реже – на стопах и голенях.

Щелевидное импетиго

Это заболевание называется еще ангулярным стоматитом, или заедой, которая располагается в одном или обоих углах рта. При заеде фликтена быстро вскрывается. Также может поражаться кожа у крыльев носа и наружного края глазной щели. Вначале в уголках рта образуются вялые пузырьки, которые вскрываются и обнажают щелевидные трещины. Эти трещины со временем заживают с образованием желтых корочек. Больных беспокоят зуд, слюнотечение, боли в области поражения при еде. Заболевание может протекать довольно длительно, если у больных имеются кариозные зубы, насморк, воспаление слизистой оболочки глаз, недостаток поступления с пищей витаминов группы В. У детей заболеванию способствует привычка облизывать губы и углы рта. Щелевидное импетиго очень заразительно при поцелуях, при пользовании общей посудой, полотенцами.

Массовость заболевания характерна для семей. Заеду необходимо отличать от поверхностного кандидоза углов рта, от эрозивных папул в углах рта во вторичном периоде сифилиса.

Простой лишай

Это сухая разновидность стрептококкового импетиго. Наиболее часто развивается у детей и проявляется в виде круглых или овальных очагов белого или розового цвета, имеющих хорошо выраженные границы и с обильными мелкими чешуйками. Солнечные лучи губительно действуют на очаги простого лишая, но они загорают слабее, поэтому кожа у заболевшего имеет подострый вид. Основными местами расположения лишая являются: кожа вокруг рта, щек, нижней челюсти и иногда туловища и конечностей.

Для болезни характерна сезонность, она появляется весной или осенью. Заболевание может принимать эпидемический характер, особенно в детских коллективах.

Импетиго ногтевых валиков, или турниоль

Название заболевания турниоль переводится как «окружность». В основном возникает у взрослых. Проявляется образованием вокруг ногтевых пластинок на руках фликтен, которые вначале имеют серозный секрет, а затем он становится мутно‑гнойным. Способствуют развитию болезни травмы пальцев, заусенцы, которые образуют входные ворота для проникновения стрептококков. Фаланга пальца отекает, становится болезненной. Фликтена вскрывается с образованием эрозии, которая в виде подковы охватывает ногтевой валик. Нередко может происходить отторжение ногтевой пластинки. Процесс иногда сопровождается ознобом, лихорадкой, недомоганием, местным воспалением лимфатических сосудов.

Интерригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость

Развивается у неопрятных людей с избыточным весом, под молочными железами у женщин, в складках живота, в пахе, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, за ушными раковинами. У детей чаще возникает на фоне экссудативного диатеза, сахарного диабета. Первичным элементом является фликтена (мокнутие) небольших размеров. Фликтен обычно появляется много, они сливаются между собой, быстро вскрываются и образуют сплошные мокнущие эрозии ярко‑розового цвета. Границы этих эрозий фестончатые, с бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Основные очаги поражения сочетаются с отсевами в виде пустул, которые находятся в разных стадиях развития.

Часто в глубине складок образуются болезненные трещины. Заболевание протекает длительно и сопровождается зудом и болью.

Послеэрозивный сифилид, или сифилоподобное папулезное импетиго

Встречается у детей грудного возраста. Поражается кожа ягодиц, половых органов, бедер. Образуются фликтены, которые быстро вскрываются и обнажают эрозии, у которых в основании имеется инфильтрат. Эти элементы похожи на папуло‑эрозивный сифилид. Но сифилитическая пузырчатка не имеет островоспалительной реакции у детей грудного возраста. Дифференцировать эти заболевания между собой помогает проведение серологических реакций крови, а также исследование на наличие бледной трепонемы. Сифилоподобное папулезное импетиго имеет еще название пеленочный дерматит, так как развитию болезни способствует плохой гигиенический уход за кожей грудного ребенка.

Диагностика.  Диагноз всех разновидностей стрептококкового импетиго при хорошо выраженных клинических симптомах больших трудностей не вызывает. Необходимо различать импетиго как первичное заболевание или являющееся осложнением зудящих дерматозов.

Лечение.  Основные методы лечения – это дезинфицирующие растворы и мази. Анилиновые красители применяются при небольших единичных очагах без обильного отделяемого и корок. Если есть корки, то накладывают повязки с 1–2%‑ной белой ртутной, 5%‑ной стрептоцидовой или 5%‑ной борно‑нафталановой мазью. Хороший эффект дает применение мазей с антибиотиками, например 1%‑ной эритромициновой мази, а также мазей «Оксикорт», «Локакортен с неомицином», «Лоринден С», «Дермазолон». Если имеются обширные поражения, которые сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, то применяют примочки с 1%‑ным раствором резорцина, раствором этакридина лактата 1 : 1000. Простой лишай лечат 2–3%‑ной белой ртутной мазью с добавлением 1–2%‑ной салициловой кислоты. При импетиго ногтевых валиков используют антибиотики, в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.

Частые рецидивы заболевания и очень остро протекающие процессы являются показанием к назначению антибиотиков в качестве общего лечения. В таких случаях показана витаминотерапия, особенно витаминами А , С , группы В .

Профилактика.  Основой является соблюдение правил гигиены, частая смена нательного и постельного белья, разобщение детей, страдающих импетиго, со здоровыми детьми. Мелкие травмированные участки кожи необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами.

Прогноз.  Прогноз при импетиго всегда благоприятный.

Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный)

Вульгарной эктимой является глубокая нефолликулярная дермальная пустула.

Причины и механизм развития.  В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются стрептококки, но встречаются стафилококковые эктимы, а также смешанные стрептококково‑стафилококковые инфекции. Входными воротами инфекции служат эрозии и расчесы. Играют роль состояние общей сопротивляемости организма, нарушение обмена веществ, наличие лимфо– и кровообращения на местном уровне, гиповитаминозы. У детей имеют значение плохое питание и обезвоживание.

Клиника и течение.  Вначале появляется небольшой пузырек, или околофолликулярная пустула с серозным или серозно‑гнойным содержимым, которое быстро ссыхается в мягкую выпуклую корочку желтого цвета. Корочка многослойна, а под ней имеется язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном, которое покрыто грязно‑серым налетом, с мягкими отечными краями. Процесс длится 2–3 недели, после чего язва заживает поверхностным рубцом с зоной пигментации вокруг него. Эктимы чаще всего располагаются на голенях, но могут поражать и кожу бедер, ягодиц и поясницы. Бывают единичными и множественными. Сопровождаются умеренной болезненностью.

Диагностика.  Следует различать эктиму с импетиго, фурункулом, колликвативным туберкулезом.

Лечение.  Лечатся эктимы так же, как импетиго – местными противовоспалительными средствами. Показано применение общеукрепляющих средств в виде витаминов, препаратов железа и фосфора, стимулирующей терапии, высококалорийной диеты. В некоторых случаях назначают сульфаниламиды и антибиотики.

Прогноз.  Болезнь длится в течение нескольких недель, если общее состояние организма остается хорошим. Отсутствие лечения удлиняет процесс.

Сверлящая, или пронизывающая эктима

Если вульгарная эктима возникает у истощенных больных, у лиц, страдающих алкоголизмом, в пожилом возрасте, то она может протекать по типу глубоких язв с прободением, которые осложняются кровотечениями и некрозом. У детей первых 2–3 лет жизни, которые ослаблены обезвоживанием из‑за частых поносов, с нарушениями питания, также может встречаться этот вид эктимы. Утяжеление вульгарной эктимы происходит вследствие присоединения к основному процессу кишечной или синегнойной палочки.

Клиника и течение.  Проявления тяжелые, язвы приобретают свойства гангренозных поражений, отмечается резкая болезненность.

Течение злокачественное, часто развивается септическое состояние с летальным исходом.

Лечение.  Оно должно укреплять общее состояние больного. Очень важно полноценное, усиленное питание с большим содержанием витаминов. Применяют мази: 5%‑ную ихтиоловую, «Лоринден С», «Дермозолон», «Гиоксизон». Некротическую ткань удаляют хирургическим путем.

Прогноз.  Прогноз серьезный, особенно для детей и лиц пожилого возраста.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия

Причины заболевания.  Вызывается стрептококками или стрепто‑стафилококковой флорой.

Механизм развития.  Заболевание развивается при нарушениях местного кровообращения в течение длительного времени, изменении обменных процессов в коже, кислородном голодании тканей, переохлаждении. В основном процесс поражает кожу голеней, реже – кистей.

Клиника и течение.  Поражаются большие участки кожи. Очаги поражения с крупнофестончатыми очертаниями из‑за роста по периферии, красного цвета, иногда синюшные, покрыты крупнопластинчатыми корками, которые образуются из густого серозного или серозно‑гнойного экссудата. Под корками имеется сплошная мокнущая поверхность. Очаг постепенно увеличивается, распространяясь на всю поверхность голени. Когда мокнутие и образование корок прекращаются, очаг покрывается крупными пластинчатыми чешуйками. Существуют острая форма диффузной стрептодермии, протекающая с температурой, приступами импетигинозных высыпаний, и околотравматическая, или «паратравматическая стрептодермия», которая развивается вокруг язв, не заживающих очень долго.

Диагностика.  Диагноз трудностей не вызывает. Следует дифференцировать с экземой голеней.

Лечение.  При мокнутии применяются влажно‑высыхающие повязки с 0,25%‑ным раствором нитрата серебра. Если есть корки, то накладывают мазь с нафталанской нефтью. При остро протекающем процессе используют дегтярные препараты повышенной концентрации. Назначаются витамин В ₁₂ в инъекциях, средства, которые улучшают периферическое кровообращение, расширяют сосуды. Это алкалоиды спорыньи, витамины PP  , В ₆, С , рутин, аскорутин.