Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)
Хламидийная (венерическая) лимфогранулема
Синонимы: климатический или тропический бубон, Болезнь Дюрана-Никола-Фавре, эстиомен, паховая лимфогранулема.
Венерическая лимфогранулема - подострая или хроническая инфекционная болезнь, передающаяся преимущественно половым путем и характеризующаяся регионарным лимфаденитом, с последующим периаденитом, гнойным расплавлением и метастатическим поражением других групп лимфоузлов.
Эпидемиология
Заболевание распространено в странах с тропическим и субтропическим климатом - в Южной Америке, Африке, ЮгоВосточной Азии. В России имеют место лишь единичные случаи, когда заражение произошло за рубежом.
Болезнь передается половым путем, но отмечено также заражение при тесных бытовых контактах и через предметы бытового обихода. Для проникновения возбудителя в организм человека необходимо наличие микротравм эпидермиса или эпителия слизистой оболочки. Инкубационный период в пределах от нескольких дней до 2-4 мес, в среднем 1,5-2 нед.
Этиология и патогенез
Впервые заболевание описано в 1913 г. J. Durand, J. Nicolas и M. Favre. Возбудитель заболевания - Chlamydia trachomatis, серологического типа L1-L3.
Патогенез
С места внедрения возбудитель попадает в лимфатические пути, вызывает явления тромболимфангита, перилимфангита и перелимфаденита.
Клинические проявления
Выделяют три периода течения венерической лимфогранулемы:
• первичный период - появление эффлоресцений в месте проникновения возбудителя;
• вторичный период - нарушение общего состояния организма и поражение регионарных лимфатических узлов;
• третичный период - появление на половых органах, слизистой оболочке прямой кишки гипертрофированных узлов воспалительного характера с образованием свищей, изъязвлений с исходом в рубцовую ткань.
Первичному периоду может предшествовать продрома: умеренное повышение температуры тела, сопровождаемое головной болью, недомоганием, миалгиями и артралгиями.
• Первичный период. В месте внедрения возбудителя, чаще в области наружных половых органов, появляются множественные папулы, везикулы, пустулы с венчиком гиперемии. Возможно их возникновение на слизистой оболочке прямой кишки, полости рта, миндалинах, пальцах кистей. Через несколько дней элементы эрозируются, сливаются, образуя герпетиформную язвочку без инфильтрации, которая заживает в течение недели без образования рубца. Процесс безболезненный. Однако описаны случаи формирования глубоких язв, некроза, лимфангиита на дорсальной поверхности полового члена и пахового бубона мягкой консистенции.
• Вторичный период. Наступает через 2-5 нед после эволюции первичных и вторичных элементов. Могут возникать общие явления в виде повышения температуры тела, слабости, потери аппетита. Инфекция распространяется с регионарных лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, расположенные над и под паховой связкой, периректальные лимфатические узлы (у женщин и гомосексуалистов). При пальпации лимфатических сосудов отмечают умеренную болезненность, они уплотнены, сливаются между собой, образуя сплошной инфильтрат, захватывающий подкожную клетчатку.
В дальнейшем инфильтрат становится плотным, бугристым, болезненным, размером 6x5 см и более. Кожа над инфильтратом приобретает синюшность. Лимфатические узлы у трети больных флюктуируют, образуя свищи, вскрываются с выделением большого количества густого желтовато-белого гноя. Процесс заканчивается рубцеванием. В воспалительный процесс часто вовлекаются бедренные, подвздошные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы малого таза. Процесс длится месяцами. Абсцедирование и некроз лимфатических узлов иногда сопровождаются повышением температуры тела, артралгиями, аднекситами, эпидидимитами. На туловище может появиться сыпь в виде крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритемы и др.
• Третичный период иногда отсутствует. Возникает у 20-25% больных через 1-3 года от начала заболевания. Характеризуется тяжелым фистулезно-спаечным процессом в области промежности, перианальной области с развитием парапроктита, проктита со скудным отделяемым гноя, сукровицы. Поражение лимфатической системы половых органов приводит к элефантиазу, склерозированию, деформации половых органов с дальнейшим вовлечением в процесс органов малого таза, ягодиц с формированием фистул.
Хламидийная лимфогранулема (венерическая): Диагностика
Типичная клиническая картина должна быть подтверждена обнаружением возбудителя в мазках из очагов поражения при окраске по Романовскому-Гимзе. В серологической диагностике используют реакцию иммунофлюоресценции.
Дифференциальный диагноз
Следует провести дифференциальную диагностику с сифилисом, мягким шанкром, донованозом, а также туберкулезом лимфатических узлов, лимфогранулематозом, туляремией.
Хламидийная лимфогранулема (венерическая): Лечение
Используют антибиотики, к которым чувствителен возбудитель: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. Курс лечения составляет 3-4 нед. Удобен в применении азитромицин по 1 г в сутки однократно в 1, 7, 14-е дни (на курс 3 г).
Назначают препараты курсами в зависимости от течения процесса. Показано общее лечение (ангиопротекторы, ферменты, анальгетики). При наличии стенозов, стриктур - глюкокортикоиды. При необходимости - хирургическое вмешательство. Местное применение лекарственных средств - с учетом клинических проявлений.
Профилактика
Общая с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Половые партнеры подлежат обследованию. Если половая связь с больным состоялась в период 30 дней до появления у него высыпаний или при наличии высыпаний, партнеру назначают лечение даже при отсутствии признаков инфицирования.
Источники (ссылки)
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Действующие вещества
- Джозамицин
- Тетрациклин
- Хлорамфеникол
