Определение и общие сведения
Шанкроид - острая венерическая инфекция, характеризующаяся болезненными множественными язвами половых органов, а также воспалением лимфатических узлов.
Эндемичное заболевание стран Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В России наблюдают редко. Преобладающий возраст - 16-40 лет.
Этиология и патогенез
Возбудитель - стрептобацилла Haemophilus ducreyi (грамотрицательная палочка).
Клинические проявления
• Инкубационный период у мужчин - 2-10 дней (обычно 2-3 дня), у женщин - 2-8 нед.
• На месте внедрения возбудителя возникает отёчное пятно, на котором образуется небольшой узелок, трансформирующийся в пустулу. На 3-4-й день пустула вскрывается, и обнаруживают небольшое, быстро увеличивающееся в размерах изъязвление. Язва имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, подрытые зазубренные мягкие несколько нависающие края, неровное покрытое гнойным налётом дно. Вокруг крупной язвы нередко располагаются мелкие язвочки. Характерные особенности язв - мягкая консистенция, болезненность, склонность к кровотечению, островоспалительный венчик вокруг язвы.
• К разновидностям мягкого шанкра относят возвышающийся, серпигинозный, дифтеритический, фолликулярный, гангренозный, фагеденический и др.
• У мужчин язвы чаще локализуются на крайней плоти, головке и теле полового члена.
• У женщин язвы наиболее часто появляются на больших и малых половых губах, но могут возникать в области промежности, бёдер, шейки матки.
• Типичные признаки шанкроида - регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2-3 нед после заражения. Чаще поражаются паховые лимфатические узлы: они увеличены, спаяны между собой и кожей, которая приобретает ярко-красный цвет. Постепенно воспалительные явления стихают, и бубон рассасывается, либо в его центре появляется флюктуация и он вскрывается с выделением большого количества густого, с примесью крови, гноя.
Шанкроид: Диагностика
Микроскопия отделяемого язвы с окраской по Граму или Романовскому-Гимзе.
Выделение культуры возбудителя на питательных средах.
Специальные исследования ИФА ПЦР.
Дифференциальный диагноз
Сифилис
Герпес простой
Лимфогранулёма венерическая
Гранулёма паховая
Острая язва вульвы Лиршютца-Чапина.
Шанкроид: Лечение
Азитромицин 1 г внутрь однократно
Цефтриаксон 250 мг в/м однократно
Эритромицин по 500 мг 4 р/сут в течение 7 дней
Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней
Амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг/125 мг внутрь 3 р/сут в течение 7 дней.
Источники (ссылки)
Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я [Электронный ресурс] / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417102.html
Действующие вещества
- Пефлоксацин
- Сульфаметоксазол/триметоприм
- Тетрациклин
- Цефтриаксон
- Ципрофлоксацин
