Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)
Болезнь Лайма
Синонимы: лаймская болезнь, нейроборрелиоз
Болезнь Лайма (названная в честь городов в США, где впервые была выявлена болезнь) является бактериальной инфекцией, вызванной Borrelia burgdorferi.
Заболеваемость болезнью Лайма варьируется и оценивается в Европе 1-70 / 20 000 .
Этиология и патогенез
Возбудитель— спирохета Borrelia burgdorferi, переносимая клещами. Передача инфекции происходит при длительном (более 24ч) контакте с зараженным клещом рода Ixodes. В северо-восточных районах США переносчиком чаще всего бывает олений клещ (Ixodes dammini).
Клинические проявления
Клинические проявления зависят от стадии болезни. Согласно современной классификации выделяют следующие стадии: 1 — локализованная, 2 — диссеминированная, 3 — стадия поздних проявлений.
1) Хроническая мигрирующая эритема наблюдается в 60—80% случаев. На месте укуса клеща появляется красное пятно, которое затем превращается в кольцевидную эритему. Размеры эритемы варьируют; без лечения ее диаметр может превышать 5 см. Отсутствие эритемы затрудняет раннюю диагностику, поскольку остальные проявления лаймской болезни неспецифичны и выражаются лишь незначительными общими симптомами. Через несколько суток или недель после заражения могут появиться другие поражения кожи. Они могут напоминать кольцевидную эритему, иметь вид крапивницы или диффузной эритемы. При длительном течении заболевания спустя годы возникает хронический атрофический акродерматит — очаговая сыпь, напоминающая ограниченную склеродермию.
2) Для второй стадии лаймской болезни характерны мигрирующая артралгия, миалгия и артриты. На третьей стадии наблюдается хронический артрит.
3) Неврит и менингит бывают острыми (на второй стадии) и хроническими (на третьей стадии). Менингит относится к довольно распространенным проявлениям болезни. Клиническая картина его сходна с асептическим менингитом, но течение более продолжительное. Спустя несколько недель или месяцев с момента заражения часто развивается неврит лицевого нерва, свидетельствующий о наступлении второй стадии лаймской болезни. Реже на 2—3-й стадии болезни отмечается периферическая нейропатия. Хроническое поражение нервной системы — энцефаломиелит, атаксия, полирадикулит — появляется через несколько лет после первичной инфекции и может сохраняться годами.
4) Поражение сердца наблюдается у 4—8% больных. Оно возникает спустя несколько недель после заражения и проявляется АВ-блокадой, реже — перикардитом и миокардитом. Симптомы поражения сердца кратковременны.
Болезнь Лайма: Диагностика
Диагностика лаймской болезни основана на выявлении клинической картины на начальном этапе заболевания, выявлении Borrelia burgdorferi путем анализа культуры, ПЦР и обнаружении ДНК Borrelia burgdorferi, или на основе повышение уровня антител у пациентов на второй и третьей стадиях заболевания ,
Болезнь Лайма: Лечение
а. Начальные проявления (хроническая мигрирующая эритема). Назначают амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема на протяжении 14—21 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 14—21 сут. Иногда необходим повторный курс лечения.
б. Артрит, неврит лицевого нерва. Амоксициллин, 40 мг/кг/сут в 3 приема в течение 20—30 сут, или доксициклин (детям старше 8 лет), 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 20—30 сут. Если лечение неэффективно, назначают антибиотики для парентерального введения (см. следующий абзац).
в. Поздние проявления инфекции, менингит, кардит, неэффективность антибиотиков для приема внутрь. Цефтриаксон, 50 мг/кг 1 раз в сутки (не более 2 г/сут) в/в или в/м на протяжении 14 сут. Препарат резерва — бензилпенициллин, 200 000 МЕ/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят 6 раз в сутки в течение 14 сут.
Профилактика
Профилактическое назначение антибиотиков при укусах клеща не рекомендуется, поскольку риск побочного действия препаратов примерно равен риску лаймской болезни.
В США в 1998 году лицензированы две моновалентные рекомбинантные вакцины с эффективностью около 65‑80%. В России работ по разработке вакцины против лайм-боррелиоза пока не ведется. Зато активно используется экстренная антибиотикотерапия — в тех случаях, когда было точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.
Прочее
Синдром Баннварта
Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов, реже — с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.
Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-ой недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18—20 день болезни. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.
При люмбальной пункции ликворное давление повышено (до 200— 300 мм вод ст.), в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 клеток в 1 мкл), уровень белка обычно повышен (до 0,66—0,99 г/л), содержание сахара нормальное или незначительно понижено.
Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуно-гистохнмическим методам с использованием моноклинальных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ — 1 : 40.
Источники (ссылки)
1. Лобзин, А. Г. Рахманова и др. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. // Рекомендации для врачей.— СПб: 2000.
2. Hess, J. Buchmann. Borrelia burgdorferi central nervous system infection presenting as an organic schizophrenialike disorder. // Biol. Psychiatry. 1999
Действующие вещества
- Азитромицин
- Амоксициллин
- Доксициклин
- Цефотаксим
- Цефтриаксон
- Цефуроксим
