Определение и общие сведения
Эпидемический сыпной тиф
Эпидемический сыпной тиф - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое риккетсиями Провацека. Эпидемический сыпной тиф характеризуется поражением стенок кровеносных сосудов с развитием панваскулита, тяжелой интоксикации, поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек.
Эпидемиология
Источник и резервуар возбудителя - больной сыпным тифом. Человек становится заразным в течение 2 последних дней инкубационного периода и остается источником инфекции до 2-го (иногда 8-го) дня нормальной температуры.
Механизм заражения трансмиссивный, через переносчиков - платяных (реже головных) вшей. Вши становятся заразными через 4-5 дней после того, как насасываются крови больного, и остаются заразными на протяжении 14-17 дней. Человек инфицируется при расчесах, втирая в поврежденную кожу фекалии вшей, иногда при попадании в глаза или дыхательные пути заразного лабораторного материала.
Заболевание имеет зимне-весеннюю сезонность, в первую очередь из-за скученности людей в это время, а также ношения зимней одежды, создающей благоприятные условия для развития платяных вшей между поверхностью тела и одеждой. Болезнь Брилла регистрируется преимущественно у лиц пожилого возраста, перенесших сыпной тиф. Сезонность не выражена. При педикулезе больной болезнью Брилла может стать источником вспышки сыпного тифа.
Этиология и патогенез
При попадании в организм человека риккетсии внедряются в клетки эндотелия сосудов, размножаясь, разрушают их и выходят в кровь вместе с токсичными продуктами. Разносятся с током крови и попадают в различные органы и ткани, где хорошо развита сеть капилляров. В результате воздействия риккетсий и их токсинов на сосудистый аппарат возникают вазодилатация и паралитическая гиперемия, ток крови в сосудах замедляется, в них образуются тромбы, а вокруг - воспалительные изменения в виде муфт (узелки Попова-Давыдовского).
В результате сосудистых расстройств на коже появляются мелкие петехии и розеолы, а на слизистых оболочках - кровоизлияния. В головном мозге также развиваются узелки вокруг капилляров, что приводит к поражению серого вещества, отеку и набуханию ткани мозга, появлению кровоизлияний. Возникают симптомы менинго-энцефалита. Аналогичное поражение мышцы сердца обусловливает симптомы миокардита и нарушения сердечной проводимости. Могут поражаться надпочечники, печень и почки. Риккетсии сохраняются во внутренних органах до 5-6-го дня нормальной температуры.
При благоприятном течении заболевания в крови образуются специфические антитела к риккетсиям и их токсинам, они создают иммунные комплексы с возбудителем и выводят его из организма. Формируется иммунитет
Клинические проявления
Инкубационный период при сыпном тифе от 6 до 25 дней. Встречаются легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Болезнь протекает циклически.
Начальный период (до появления сыпи) длится 4-5 дней, заболевание начинается остро, с высокой температуры, сильной головной боли, слабости, головокружения, бессонницы, у ослабленных пожилых больных со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Продолжительность лихорадки при болезни Брилла меньше, чем при сыпном тифе. Лицо гиперемировано, одутловатое, глаза блестят, взгляд эйфоричный, выраженная инъекция сосудов склер, кожа и губы сухие, горячие, язык сухой, обложен налетом. На 3-й день на мягком нёбе появляется энантема (симптом Розенберга), точечные кровоизлияния на конъюнктиве верхнего или нижнего века. Пульс учащен, артериальное давление снижено. Увеличивается селезенка. На 4-й день болезни температура понижается, но на следующий день повышается вновь, а у больного усиливаются симптомы интоксикации и на коже груди, спины и боковых поверхностях туловища появляется характерная сыпь.
В этот период отчетливо выражены симптомы поражения головного мозга (нестерпимая головная боль, головокружение, тошнота, бессонница) и бульбарные расстройства (отклонение и подергивание языка, невозможность высунуть язык дальше передних зубов нижней челюсти, сглаженность носогубной складки и т.д.). Больные эйфоричны, беспокойны. В это время могут появляться яркие галлюцинации, дезориентирующие больного в пространстве и времени. Возможно суицидальное или агрессивное поведение по отношению к окружающим. Могут возникать менингиальные симптомы.
Такой статус, характерный для сыпного тифа, практически не встречается при болезни Брилла, что, по-видимому, связано с более легким течением болезни. Со 2-й недели заболевания увеличивается печень
Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii: Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, выявления педикулеза или перенесенного в прошлом сыпного тифа, подтверждается определением в крови специфических антител в серологических реакциях (РСК, РНГА, МФА). Высокие титры антител класса IgM к риккетсиям Провацека в остром периоде болезни свидетельствуют в пользу сыпного тифа.
Дифференциальный диагноз
Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику сыпного тифа и гриппа. Необходимо учитывать сезонность, отсутствие или, наоборот, наличие эпидемии гриппа и ОРВИ.
У больных гриппом, в отличие от сыпного тифа и болезни Брилла, не увеличиваются печень и селезенка, не появляется розеолезно-петехиальная сыпь. Для установления окончательного диагноза применяют серологические реакции с риккетсиями Провацека.
Брюшной и сыпной тиф (болезнь Брилла) в начальном периоде заболевания сходны по симптоматике, но внешний вид и поведение больных различны.
Проводя дифференциальную диагностику сыпного тифа (болезнь Брилла) и малярии, необходимо обращать внимание на температурную кривую. При малярии повышение температуры сменяется ее падением до нормы через равные промежутки времени. Малярийная триада - озноб, жар, пот - не встречается при сыпном тифе. Для малярии также нехарактерны высыпания. Решающим фактором в дифференциальной диагностике становится обнаружение малярийных плазмодиев в крови.
Эпидемический вшивый тиф, вызываемый Rickettsia prowazekii: Лечение
Обязательна госпитализация в инфекционный стационар. Весь лихорадочный период показан постельный режим. Вставать и ходить разрешается на 6-й день нормальной температуры.
Этиотропное лечение включает в себя применение антибиотиков (тетрациклин, левомицетин).
Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных препаратов, сосудистых аналептиков и жаропонижающих средств, мочегонных, анальгетиков. При тяжелом течении показаны кортикостероиды и успокаивающие; для устранения микроциркуляторных нарушений и профилактики тромбозов назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин). При развитии осложнений проводится терапия по показаниям.
Профилактика
Больных с неустановленным диагнозом при лихорадке более 5 дней госпитализируют в инфекционный стационар для исключения сыпного тифа. Лица, бывшие в контакте с больным, проходят санитарную обработку. Одежда, постельные принадлежности подлежат обработке в дезинфекционной камере. Предметы в очаге инфекции обрабатывают 3% раствором лизола. За людьми, находившимися в контакте с больным, устанавливают наблюдение с ежедневными осмотрами и термометрией. Важную роль в профилактике отводят выявлению педикулеза. По эпидемиологическим показаниям применяется вакцина.
Источники (ссылки)
Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4-х томах. Том 4 [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970407318.html
