Определение и общие сведения

Гематологические нарушения при ВИЧ-инфекции

Гематологические нарушения являются распространненым осложенением ВИЧ-инфекции. Нарушения гемопоэза, иммунно-опосредованная цитопения и изменения механизмов коагуляции были описаны у ВИЧ инфицированных людей, они могут возникнуть в результате самой ВИЧ-инфекции, а также осложнений, связанных с ВИЧ-инфекций или злокачественных новообразований, или как следствие лечения, применяемые при ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ним состояний.


Анемия

Типы анемии у пациентов с ВИЧ:

1) Микроцитарная анемия;

2) Нормоцитарная анемия;

3) Гипопластическая анемия;

4) Гемолитическая анемия;

5) Макроцитарная анемия.

Лечение

Лечение анемии зависит от причины. АРВ (антиретровирусная) терапия должна быть продолжена в соответствии со стандартными протоколами.


Тромбоцитопения

Возможными причинами тромбоцитопении могут быть нарушение кроветворения и токсическое воздействие лекарств и инфекций.

Диагноз ВИЧ-ИТП (индуцированная тромбоцитопения) - это диагноз исключения, то есть любая другая причина низкого уровня тромбоцитов должна быть исключена.

Лечение

Лечение бессимптомной (от легкой до умеренной) тромбоцитопении обычно не требуется.

Для большинства пациентов, нуждающихся в лечении ВИЧ-ИТП, методом выбора является иммуноглобулин G анти-резус Rh0 (Д). При неэффективности дополнительно включают ВВИГ - внутривенные иммуноглобулины.


Нейтропения

В большинстве случаев нейтропения возникает из-за токсичности препаратов, используемых в схемах лечения ВИЧ.

Если нейтропения стойкая и выраженная, целесообразно применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (г-КСФ).

Г-КСФ может усугубить тромбоцитопению; следовательно, количество тромбоцитов должно контролироваться наряду с количество гранулоцитов.

Прочее

Сердечно-сосудистые заболевания при ВИЧ

Использование комбинированной антиретровирусной терапии (АРВ) существенно снизило смертность среди ВИЧ-инфицированных лиц. В этих условиях, сердечно-сосудистые заболевания стали одной из ведущих причин заболеваемости и смертности при ВИЧ.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов выше, чем среди населения в целом и связан с развитием атеросклероза. Развитие атеросклероза при ВИЧ связано с более высоким уровнем курения, дислипидемии и других традиционных факторов риска ВИЧ-инфицированного населения, а сам вирус, вызывающий хроническое воспалительное состояния, приводит к эндотелиальной дисфункции и атеросклерозу. Развитие атеросклероза также может быть связано с комбинированной АРВ-терапией.

Тем не менее, общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний является низким, и не должен приводить к прекращению антиретровирусной терапии.

Источники (ссылки)

1. Ellaurie M, Rubinstein A. Ferritin levels in pediatric HIV-1 infection. Acta Paediatr 1994;83:1035-1037.

2. Medical management of infection John G.Barlett,MD and Joel E Gallant, M.D. M.P.H. John Hopkins University School of medicine

3. Frickhofen N, Abkowitz JL, Safford M, et al. Persistent B19 parvovirus infection in patients infected with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1): A treatable cause of anemia in AIDS. Ann Intern Med 1990;113:926-933.

4. Jost J, Tauber MG, Luthy R, et al. HIV-associated thrombocytopenia. Schweiz Med Wochenschr 1988;118:206-212.

5. Bettaieb A, Fromont P, Louache F, et al. Presence of cross-reactive antibody between human immunodeficiency virus (HIV) infection and platelet glycoproteins in HIV-related immune thrombocytopenic purpura. Blood 1992;80:162-169.

6. Marroni M, Gresele P, Vezza R, et al. Thrombocytopenia in HIV infected patients: Prevalence and clinical spectrum. Recenti Prog Med 1995;86:103-106.

7. Cardiovascular Disease in Patients With HIV Andreas Knudsen; Ulrik Sloth Kristoffersen; Andreas Kjær; Anne-Mette Lebech Future Virology. 2012;7(4):413-423.