Определение и общие сведения
Висцеральный лейшманиоз - длительно протекающее заболевание с волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией и прогрессирующей кахексией.
Этиология и патогенез
Различают несколько вариантов висцерального лейшманиоза: кала-азар, (возбудитель L. donovani donovani), средиземноморский висцеральный лейшманиоз (возбудитель L. donovani infantum), восточноафриканский (возбудитель L. donovani archibaldii) и др. Все варианты висцерального лейшманиоза имеют сходную клиническую картину.
Патогенез
На месте укуса москита через несколько дней или недель возникает первичный аффект в виде небольшой зудящей папулы, которая иногда покрыта чешуйкой или корочкой. Из места укуса лейшмании гематогенным путём разносятся по всему организму и оседают в клетках Купфера, макрофагах и других клетках, где размножаются и вызывают системный ретикулоэндотелиоз. В патогенезе лейшманиоза имеет значение специфическая интоксикация, обусловленная продуктами метаболизма и распада лейшманий.
Клинические проявления
Инкубационный период продолжается от 20 дней до 8-12 мес, чаще составляет 3-6 мес. Болезнь протекает циклично, различают три периода: начальный, разгар болезни, или анемический, и кахектический, или терминальный.
• Начальный период. Заболевание начинается постепенно: отмечают слабость, субфебрильную температуру тела, понижение аппетита, иногда увеличение селезёнки. В дальнейшем симптомы прогрессируют, температура тела нарастает, температурная кривая волнообразная, интермиттирующая.
• Период разгара характеризуется высокими кратковременными подъёмами температуры тела до 39-40 °C, сильными ознобами и потами. Всегда увеличена печень и особенно селезёнка, которая может занимать почти всю брюшную полость и достигать уровня лобка. При пальпации печень и селезёнка плотные, безболезненные. Лимфатические узлы также увеличены. Состояние больных постепенно ухудшается, появляются признаки анемии. Кожные покровы становятся восковидно-бледными, иногда с землистым оттенком. Аппетит исчезает, прогрессирует общая дистрофия.
• Без лечения болезнь переходит в заключительный. кахектический период с резким истощением и отёками. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, а также желудочно-кишечные кровотечения. В крови резко снижено количество эритроцитов, гемоглобина, типичны пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, характерна лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения; СОЭ повышена. Содержание факторов свёртывания крови понижено.
Висцеральный лейшманиоз: Диагностика
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины с учётом эпидемических данных и при обнаружении лейшманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Для серологической диагностики используют РСК, реакцию латекс-агглютинации, РИФ, а также биологическую пробу на белых мышах.
Висцеральный лейшманиоз: Лечение
Наилучший эффект оказывают препараты сурьмы: солюсурьмин, меглумина антимонат (глюкантим) и др. Их назначают в возрастных дозах внутримышечно или внутривенно; на курс лечения 10-15, максимум 20 инъекций. При появлении признаков вторичной бактериальной инфекции (пневмония, кишечные расстройства и др.) необходимо назначение антибиотиков. Проводят курсы общеукрепляющей терапии: гемотрансфузии, инъекции витаминов, назначают высококалорийное питание.
Источники (ссылки)
Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html
