Определение и общие сведения
Ценуроз
Ценуроз (coenurosis) — гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый ценуром — личиночной стадией цестод рода Multiceps, характеризующийся поражением головного, реже спинного мозга или других органов и тканей.
Эпидемиология
Источником инвазии являются окончательные хозяева гельминтов. Эти животные выделяют с фекалиями зрелые членики, наполненные яйцами гельминтов. Последние устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, хотя относительно быстро гибнут при воздействии высокой температуры в сочетании с инсоляцией. Заражение человека и промежуточных хозяев происходит при употреблении пищи и воды, которые загрязнены фекалиями животных (окончательных хозяев), инвазированных половозрелой стадией гельминта. Особенно опасен контакт людей с больными собаками, на шерсти и языке которых могут быть яйца гельминта.
Заболевание чаще встречается у мужчин в районах интенсивного овцеводства.
Этиология и патогенез
Ценуроз головного или спинного мозга вызывается, как правило, Coenurus cerebralis — личиночной стадией ленточного червя Multiceps multiceps, реже С. serialis — личиночной стадией М. serialis. У человека могут паразитировать также С. brauni и С. glomeratus. Ценуры последних трёх видов у человека чаще локализуются в межмышечной соединительной ткани, подкожной клетчатке, брюшной или грудной полости, в глазу.
Патогенез
Личиночная стадия (ценур) С. cerebralis — крупный, диаметром 5—8 сантиметров, округлой или овальной формы пузырь (паразитарная киста), содержащий прозрачную или мутноватую жидкость. Оболочка пузыря тонкая, полупрозрачная, состоит из наружного и внутреннего слоёв. Внутренний (герминативный) слой усеян множеством сколексов (головок), расположенных группами. Зрелые сколексы снабжены четырьмя присосками и слабо развитым хоботком с двойным рядом крючьев. В организме человека, на основании мозга и в четвёртом желудочке обычно развивается разветвлённая (рацемозная) форма ценура, достигающая в длину 10 сантиметров и состоящая из множества мелких пузырьков диаметром от 1—2 миллиметров до 1 сантиметров. Ценур С. serialis имеет разнообразные формы и размеры. Он может отпочковывать дочерние пузыри как эндогенно (внутрь пузыря), так и экзогенно. Дочерние пузыри прикреплены к материнскому пузырю с помощью коротких ножек и имеют вид пальцевидных отростков.
Промежуточными хозяевами С. cerebralis являются овца, буйвол, як, зубр, коза, азиатский муфлон, сайгак, косуля, западно-кавказский тур, одногорбый и двугорбый верблюды, северный олень, дикий кабан, свинья; промежуточными хозяевами С. serialis — заяц, кролик, белка, нутрия, крыса, обезьяна; промежуточными хозяевами С. brauni — мышевидные грызуны, обезьяна; промежуточными хозяевами С. glomeratus — песчанки некоторых видов. Окончательные (дефинитивные) хозяева гельминтов вышеназванных видов — собака, волк, койот, шакал, лисица, песец, енотовидная собака, гиена, кошка и другие Окончательные хозяева заражаются, поедая трупы инвазированных животных, являющихся промежуточными хозяевами. В тонкой кишке этих животных гельминты развиваются до половозрелой стадии в течение 1—2½ месяцев Продолжительность их жизни от 6 до 12 месяцев.
Клинические проявления
Ценуроз головного мозга проявляется головной болью, часто приступообразной, иногда сопровождающейся рвотой, болями в области шеи, позвоночника, слабостью, потливостью, апатией. Постепенно слабость нарастает, появляются конвульсивные движения, шаткая походка, дезориентация во времени и пространстве, возможны кратковременные потери сознания, парезы, иногда эпилептиформные припадки. Объективно отмечают очаговую потерю чувствительности, положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка, застойные диски зрительных нервов. Отмечается повышение давления цереброспинальной жидкости, нередко в ней увеличивается содержание белка, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз. Картина крови нормальная, иногда отмечается лейкоцитоз, незначительная эозинофилия.
У больных с локализацией ценура в желудочках головного мозга развивается синдром Брунса — резкая головная боль, головокружение, вазомоторные нарушения в виде побледнения или покраснения кожи, потливость, расстройства ритма и глубины дыхания, брадикардия, на высоте приступа нередки потеря сознания, тонические судороги. Возникновение синдрома обычно связано с изменением положения головы.
При локализации паразита в спинном мозге возможны спастическая параплегия, расстройства функций тазовых органов и другие.
Описаны случаи паразитирования ценуров в глазу человека. При этом отмечаются боли в глазу, экзофтальм, снижение или потеря зрения, повышение внутриглазного давления.
В случаях заражения человека С. serialis паразит чаще локализуется в подкожной клетчатке, межмышечной соединительной ткани, где пальпируется опухолевидное образование размером от 1 до 8 сантиметров, реже — в брюшной полости, головном мозге (при этом наблюдается вышеописанная клиника).
Инвазия другими уточненными цестодами: Диагностика
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологические анамнеза, клинические, картины и обследования больного.
Инвазия другими уточненными цестодами: Лечение
Хирургическое иссечение является обычным способом лечения внутричерепного ценуроза. Есть информация о об успешном удалении ценурий из глаз пациентов, что приводит к восстановлению зрения.
Ценурии восприимчивы к празиквантелу. Празиквантел, однако, может вызвать токсичный эндофтальмит и потерю зрения при внутриглазном ценурозе.
Источники (ссылки)
https://www.cdc.gov/dpdx/coenurosis/index.html
