Определение и общие сведения
Синонимы: Вухерериоз, слоновость, филяриатоз
Эпидемиология
Вухерериоз - самый распространенный филяриатоз человека. Он встречается во многих регионах с тропическим и субтропическим климатом. В Западном полушарии зона распространения ограничена от 30° с. ш. до 30° ю. ш.; в Восточном полушарии - от 41° с. ш. до 28° ю. ш. Периодический штамм гельминта всречается в Африке, Южной и Центральной Америке, Юго-Восточной Азии , в то время как субпериодический - на островах западной части Тихого океана. Ограниченные очаги во Вьетнаме и Таиланде.
Окончательным хозяином для W. bancrofti является человек, у которого взрослые паразиты обитают в лимфатической системе, а микрофилярии мигрируют по кровеносной системе. В зависимости от характера миграции выделяют две основные формы филярий: периодическую и субпериодическую. Микрофилярии периодических форм днем находятся в сосудах внутренних органов, а ночью перемещаются в периферические сосуды. Микрофилярии субпериодических форм находятся в периферической крови круглосуточно с небольшим дневным пиком. Взрослые особи паразита живут в организме человека до 17 лет, микрофилярии - до 70 дней. Промежуточным хозяином W. bancrofti являются различные виды комаров рода Culex, Anopheles или Mansonia. Попав в организм комара, микрофилярии развиваются до инвазионной стадии.
Этиология и патогенез
Возбудитель: Wuchereria bancrofti. Половозрелый гельминт длиной до 100 мм и диаметром до 0,3 мм; микрофилярии длиной до 0,3 мм и диаметром до 0,1 мм.
Клинические проявления
Развитие филярий в организме человека происходит очень медленно, и половой зрелости они достигают лишь через 2-18 мес после внедрения инвазионной личинки в ткани человека. Выделяют две клинические стадии лимфатических филяриатозов: острую и хроническую. В острой стадии активные воспалительные изменения характеризуются инфильтрацией тканей преимущественно эозинофилами; кроме того, развиваются отек и пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток. Пролиферация эндотелия лимфатических сосудов приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В дальнейшем в хронической стадии происходит уменьшение воспалительных процессов и на первый план выходят фиброз и гиалиноз тканей с дилатацией и закупоркой лимфатических сосудов. Нарушение нормального лимфотока создает благоприятные условия для активизации вторичной бактериальной флоры.
Существенных отличий в клиническом течении вухерериоза и бругиоза нет. Клинические симптомы характеризуются широким спектром клинических проявлений. Выделяют прелатентный период (от момента заражения до выявления микрофилярий, ориентировочно от 2 до 8 мес) и инкубационный период (от момента заражения до первых клинических проявлений) - обычно от 8 до 16 мес.
В клиническом течении лимфатических филяриатозов выделяют четыре клинических типа течения болезни:
1) бессимптомный - без клинических проявлений, но с микрофиляриями в периферической крови;
2) острый - с рецидивами лихорадки, лимфаденитом и лимфангиитом;
3) хронический - с обструкцией лимфатических сосудов (элефантиаз, гидроцеле, хилурия);
4) тропическая легочная эозинофилия.
Филяриатоз с бессимптомным течением
При использовании современных методов диагностики показано, что при бессимптомном течении филяриатоза могут возникать патологические изменения в лимфатических сосудах и нарушение функций почек.
Острый филяриатоз
Острый филяриатоз характеризуется лихорадкой и аденолимфангиитом. Чаще отмечают лимфаденит в паховой и подмышечной областях, но он может возникать и в нетипичных участках, например в молочных железах. Ретроградный лимфангиит обычно отмечают на нижних конечностях, но он может развиваться, как правило, при бругиозе, и на верхних конечностях. У мужчин часто отмечают поражение лимфатических сосудов половых органов, приводящее к фуникулиту, эпидидимиту и орхиту. Иногда развиваются абсцессы в медиальных участках верхних отделов бедер.
Частота приступов аденолимфангиита варьирует от 1-2 в год до нескольких атак в месяц. Во время этих атак часто отмечают лимфатический отек, который обычно стихает после окончания острой стадии. С течением времени обратное развитие отека становится менее полным, и постепенно заболевание переходит в хроническую стадию.
Хронический филяриатоз
Хроническая стадия обычно развивается в течение 10-15 лет с момента первой острой атаки. Проявления хронической стадии следующие.
• Лимфатический отек и элефантиаз (слоновость). По данным ВОЗ, около 15 млн человек страдают элефантиазом, обусловленным филяриатозом. В начальной стадии болезни появляется отечность стопы, затем отек распространяется на голень и бедро. Пораженная конечность может увеличиваться в 3 раза по сравнению с обычными размерами. Могут поражаться также верхние конечности, половые органы, молочные железы. Лимфатический отек и слоновость - разные стадии одного и того же патологического процес- са. При длительной инвазии, прогрессировании лимфатического отека, развитии пролиферативных процессов и фиброза в коже и подкожной клетчатке развивается слоновость. Существенным фактором в развитии слоновости является присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Водянка оболочек яичка (гидроцеле). По данным ВОЗ, ориентировочно 27 млн человек страдают от водянки яичек, обусловленной филяриатозом. Образованию гидроцеле обычно предшествуют эпизоды фуникулита и орхита. В водяночной жидкости могут быть обнаружены микрофилярии.
• Хилурия. Выделение молочно-белой хилезной мочи обусловлено закупоркой лимфатических сосудов почек или сосудов в верхней части брюшной полости и, соответственно, попаданием лимфы в органы мочевыделения.
Филяриатоз, вызванный Wuchereria bancrofti: Диагностика
Исследование толстой капли, метод счетных камер и метод концентрации на мембранных фильтрах типа «Нуклепор» или «Миллипор». Для диагностики можно также использовать провокационный тест с диэтилкарбамазином (ДЭК) - тест Мазотти. ДЭК назначают в дозе 2-8 мг/кг, а исследование крови проводят через 20-60 мин. Возможно также использование методов иммунодиагностики (ИФА и др.). В настоящее время разработаны методы получения моноклональных антител, обладающих высокой специфичностью, и методы выявления циркулирующих антигенов у больных.
Расширение лимфатических сосудов развивается относительно быстро, на ранних стадиях болезни, это отмечают также и у больных с отсутствием клинической симптоматики. В связи с этим рекомендуют использование метода лимфосцинтиграфии, а также УЗИ мошонки у мужчин и молочных желез у женщин.
Филяриатоз, вызванный Wuchereria bancrofti: Лечение
• Албендазол в комбинации с диэтилкарбамазином (ДЭК) - албендазол в одной дозе 400 мг и ДЭК в одной дозе 6 мг/кг.
• Албендазол в комбинации с ивермектином - албендазол в одной дозе 400 мг и ивермектин 200 мг/кг однократно.
• Диэтилкарбамазин (ДЭК) назначают внутрь в суточной дозе 6 мг/ кг в течение 12-14 дней (72 мг/кг на курс лечения). Лечение начинают с меньших суточных доз с постепенным увеличением дозы до 6 мг/кг в сутки, назначаемой в 3 приема.
После лечения микрофилярии относительно быстро исчезают из крови. Если через 3-6 мес микрофилярии вновь появляются в периферической крови, проводят повторные курсы лечения. При приеме ДЭК могут наблюдать лихорадку, головные боли, болезненную припухлость. Эти симптомы обусловлены гибелью паразитов, как правило, не требуют отмены или снижения дозы ДЭК и купируются назначением антигистаминных препаратов. В редких случаях при выраженных реакциях может потребоваться назначение глюкокортикоидов. В ряде случаев проводят хирургическое лечение элефантиаза, хилурии и гидроцеле.
Профилактика
Для снижения уровня микрофиляриемии, что, соответственно, способствует профилактике осложнений при лимфатических филяриатозах, жителям эндемичных очагов рекомендуется ежегодно проводить однодневные циклы лечения комбинацией албендазол + (ДЭК) или албендазол + ивермектином.
Показано, что вторичная бактериальная инфекция играет существенную роль в развитии элефантиаза. Поэтому для профилактики элефантиаза жителям эндемичных очагов рекомендуется мыть ноги водой с мылом и при необходимости проводить курсы лечения антибиотиками.
Борьба с переносчиками и профилактика их укусов
