Определение и общие сведения
Слизистая оболочка полости рта имеет большое количество анатомических зон, с различной частотой поражаемых злокачественными опухолями.
Наиболее часто встречается рак языка, составляющий 58% всех случаев рака полости рта. Далее по частоте поражения следует слизистая оболочка щеки, дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба.
Общность клинических проявлений, методов диагностики и лечения рака полости рта различных локализаций позволяет рассматривать вопросы диагностики, клинической картины и лечения в одном разделе.
Клинические проявления
Клинически выделяют три формы рака слизистой оболочки полости рта: папиллярную (экзофитную), язвенную и инфильтративную. Наиболее часто встречается сочетание различных форм, особенно при распространенных процессах. При любой начальной форме рака языка субъективные проявления (боли, неприятные ощущения, жжение и др.) мало выражены. На языке наиболее часто возникают экзофитная и экзофитно-язвенная формы рака.
Клинически папиллярная форма рака выглядит как экзофитное образование грибовидной формы, располагающееся на ножке, реже на широком основании. Со временем опухоль изъязвляется, в основании ее появляется инфильтрация, распространяющаяся на соседние ткани. В некоторых случаях на фоне эрозивно-язвенных форм лейкоплакии, красного плоского лишая вначале появляется язва. В этом случае речь идет о язвенной форме рака. В начальный период в основании язвы инфильтрация выражена незначительно, края слегка приподняты, болей нет. Постепенно указанные признаки прогрессируют, язва становится кратерообразной или приобретает щелевидную форму. Опухолевая инфильтрация распространяется на окружающие ткани. Наиболее неблагоприятно протекает инфильтративная форма рака. В начальной стадии заболевания образуется небольшой инфильтрат, чаще располагающийся под слизистой оболочкой. При локализации его на языке подвижность последнего сохраняется, болей, затруднения при глотании нет. В дальнейшем отмечается прогрессивный рост инфильтрата. На слизистой оболочке появляется язва вначале щелевидной формы, которая быстро увеличивается. В случае присоединения инфекции появляются боли, неприятный запах изо рта, затрудняется движения языком, нарушаются глотание и жевание.
В зависимости от локализации злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта имеют некоторые особенности.
Рак языка чаще развивается в его средних отделах на боковой поверхности. Наиболее неблагоприятное течение отмечается при раке задней трети и корня языка.
Злокачественное новообразование языка неуточненной части: Диагностика
Диагностика основывается на характерных данных клинической картины и патоморфологического исследования. Чаще всего при раке переднего отдела языка и дна полости рта обнаруживается картина плоскоклеточного ороговевающего рака. Реже встречается менее дифференцированная неороговевающая форма. В области твердого и мягкого неба, в задних отделах полости рта на границе с ротоглоткой нередко развиваются недифференцированные формы рака, аденокарцинома, исходящая из малых слюнных желез.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика рака полости рта многообразна. В начальных стадиях при экзофитной форме процесс сходен с обычной папилломой или фибромой полости рта. При язвенной форме дифференциальную диагностику проводят с эрозивно-язвенной формой лейкоплакии, красного плоского лишая либо с декубитальной язвой. При начальной форме инфильтративного рака языка опухоль следует дифференцировать от редко встречающейся кисты языка.
В ткани языка могут возникать метастазы внутренних органов. Диагноз может быть установлен на основании гистологического исследования. При более распространенных инфильтративно-язвенных формах дифференциальную диагностику проводят с туберкулезными, сифилитическими и актиномикотическими поражениями слизистой оболочки полости рта.
При сборе анамнеза у большинства больных раком полости рта можно встретить указание на хроническую травму слизистой оболочки. Чаще всего травма вызывается острыми краями коронок, кариозными зубами и др. Вредные привычки (например, курение) приводят к значительным изменениям слизистой оболочки полости рта, которые могут вызвать предраковые заболевания.
"Излюбленная" локализация опухолевого процесса (боковая поверхностъ передних отделов языка, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, передние отделы дна полости рта) косвенно свидетельствуют о роли хронической травмы в возникновении злокачественной опухоли.
Злокачественное новообразование языка неуточненной части: Лечение
В настоящее время при раке полости рта применяются хирургический метод, лекарственная химиотерапия, лучевая терапия.
Наибольшее распространение в нашей стране получил комбинированный метод, включающий предоперационную лучевую терапию в дозе 40-50 Гр и хирургическое лечение, осуществляемое через 2-3 нед. С внедрением в клинику препаратов платины используется различное сочетание препаратов платины и фторурацила, этот метод нередко сочетают с лучевой терапией.
В настоящее время в практику активно внедряется метод брахиотерапии радием.
Результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли, ее распространенности, локализации процесса, наличия или отсутствия региональных метастазов, а также ряда других факторов.
При наличии региональных метастазов выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операция Крайла.
Профилактика
Важной проблемой при раке языка и дна полости рта является профилактика и лечение региональных метастазов. Процент выявления их достаточно высок. В связи с этим проводится так называемая превентивная операция на шее или элективное облучение зон лимфооттока.
Прочее
Прогноз
В отношении трудоспособности следует отметить, что большинство больных с ограниченными процессами возвращались к труду. Исключение составляют больные, профессия которых связана с разговорной речью (лекторы, певцы, актеры). При распространенных процессах, при которых показано проведение восстановительных операций, больных переводят на инвалидность.
Источники (ссылки)
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html
