Определение и общие сведения
Рак придаточных пазух носа
Наиболее часто злокачественные опухоли верхней челюсти возникают из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Как правило, речь идет о плоскоклеточном раке, однако могут встречаться различные формы аденокарцином, цистаденоидная карцинома, мукоэпидермоидный рак. Реже источником опухоли выступает слизистая оболочка твердого неба, альвеолярных отростков верхней челюсти. Возможно также прорастание опухоли из полости носа и придаточных пазух.
См. также рак нижней челюсти.
Клинические проявления
Как правило, в ранних стадиях рак верхней челюсти течет бессимптомно, поэтому I-II стадии заболевания диагностируется случайно при гайморотомии. При небольшой опухоли, начальных стадиях опухолевого процесса наблюдаются заложенность носа и серозно-гнойное отделяемое из носового хода. Такие симптомы могут быть у больных в течение нескольких месяцев, затем возникает асимметрия лица за счет припухлости, чаще в подглазничной области, выделения из соответствующего носового хода усиливаются, появляются чувство тяжести, а затем и боли.
Симптоматика во многом зависит от локализации опухоли в том или ином отделе верхней челюсти. Для определения локализации опухоли и направления роста используют схему Онгрена, с помощью которой верхнюю челюсть делят на сегменты. Одна наклонная плоскость направлена от внутреннего края глазницы к углу нижней челюсти и делит верхнечелюстную пазуху на нижнепередний и верхнезадний отделы. Сагиттальная плоскость, идущая перпендикулярно зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом образуются четыре сегмента: нижнепередние внутренний и наружный, верхнезадние внутренний и наружный. Локализация опухоли преимущественно в том или ином сегменте челюсти определяет, с одной стороны, характерную клиническую картину, с другой стороны, клиническое течение и прогноз.
При опухолях, локализующихся в нижнепереднем внутреннем сегменте верхнечелюстной пазухи, помимо выделения из носа, наиболее характерна подвижность малых коренных зубов и клыка, а также явление парестезии. После удаления зубов в лунке появляются разрастания опухолевой ткани. Нередко отмечается деформация соответствующего отдела лица.
При поражении нижнепереднего внутреннего сегмента в процесс вовлекается бугор верхней челюсти, отмечается подвижность больших коренных зубов, рано появляется контрактура челюстей, возникающая вследствие инфильтрации жевательных мышц.
При раке верхнезаднего наружного сегмента, как правило, поражается решетчатый лабиринт, его следует дифференцировать с первичным раком клеток решетчатого лабиринта. Наиболее частый симптом при распространенном раке этой локализации при поражении глазницы - сужение глазной щели со смещением глазного яблока, иногда экзофтальмом.
Из верхнезаднего наружного сегмента опухоль прорастает в глазницу, а также в скуловую кость, крылонебную и подвисочную ямку. Распространение опухоли в эти зоны может вызвать контрактуру челюстей и неврологическую симптоматику. Наиболее неблагоприятный прогноз - при поражении верхнезаднего наружного сегмента, что обусловлено нередко распространением процесса на сетевидную пластинку с прорастанием опухоли в переднюю черепную ямку. Наиболее благоприятной локализацией в прогностическом плане является нижнепередний внутренний сегмент.
Костей черепа и лица: Диагностика
Рентгенологически при раке верхнечелюстной пазухи ранней стадии отмечается ее затемнение без нарушения целостности кости, что характерно и для картины хронического гайморита. При вовлечении в процесс костных стенок наблюдается разрушение кости, вплоть до полного исчезновения. Важным прогностическим фактором является вовлечение в процесс задней стенки верхнечелюстной пазухи. С целью выявления ее поражения необходимо провести КТ верхней челюсти, позволяющую более точно выявить поражение. Региональные метастазы при раке верхней челюсти возникают редко и локализуются в основном в верхних глубоких яремных лимфатических узлах.
Костей черепа и лица: Лечение
Лечение рака верхней челюсти комбинированное и проводится в два этапа. На первом этапе показана предоперационная лучевая терапия в дозе 50-60 Гp, а на втором - электрорезекция верхней челюсти. Объем резекции зависит от распространенности опухолевого процесса и может варьировать от удаления альвеолярного отростка до удаления части и всей челюсти вместе с клетками решетчатого лабиринта экзентерацией глазницы. При региональных метастазах выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайла либо операцию на глубоких лимфатических узлах.
Источники (ссылки)
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Национальные руководства").
