Определение и общие сведения

Опухоли сальника

Первичные опухоли сальника бывают доброкачественными и злокачественными. Ко второй группе относятся саркомы, рак и эндотелиомы.

Стаут и Кассель описали первый случай первичной опухоли сальника в 1942 г.

Эпидемиология

Из-за редкости опухолей сальника и скудности имеющейся информации, частота этих опухолей неизвестна.

Эти опухоли встречаются во всех возрастах, но наиболее часто диагностируется на пятом-шестом десятилетии жизни.

Этиология и патогенез

Вторичные опухоли являются метастатическими поражениями сальника при различных локализациях рака в том или другом органе; на первом месте — рак желудка. При изучении метастазов рака желудка выяснено, что они часто бывают в сальнике, а в IV стадии процесса почти у всех больных.

При раковом поражении других органов метастатическое поражение сальника также весьма часто. При раках IV стадии, особенно желудка, нередко оментум имеет характер ракового инфильтрата, вид сморщенного вала и легко определяется при пальпации живота.

Патологический спектр первичных опухолей сальника разнообразен. Несмотря на то, большой сальник в основном состоит из жировой ткани, сосудистой и лимфатической ткани, опухоли сальника преимущественно состоят из гладкой мышечной ткани.

Клинические проявления

Из первичных злокачественных опухолей сальника саркомы наблюдаются более часто, чем карциномы. Если опухоль не достигла больших размеров, ее без труда можно сместить кверху, налево, направо и она не смещается только книзу, кроме того, следует обратить внимание на поверхностное ее расположение. При больших размерах опухоли в поздней стадии из-за воспалительных спаек она может оказаться неподвижной. В подобных случаях появляется асцит, что будет говорить о иноперабельности больного.

Наиболее распространенные жалобы при солидных опухолях сальника включали следующее:

- абдоминальный дискомфорт (45,5%)

- увеличение брюшной массы (34,9%)

- вздутие живота (15,2%)

У большинства пациентов, боли в животе усугублялись в положении лежа на спине и уменьшались стоя. Тошнота и потеря веса иногда присутствовали. Местные симптомы были одинаковы для доброкачественных и злокачественных поражений.

Злокачественное новообразование уточненных частей брюшины: Диагностика

Для диагностики используют такие методы обследования:

1. Ультразвуковая эхография;

2. Компьютерная томография;

3. Магнитно-резонансная томография;

4. Позитронно-эмиссионная томография;

5. Ангиография.

Предоперационная тонкоигольная аспирация (FNA) является спорной. Хотя некоторые хирурги используют эту процедуру для подтверждения диагноза, другие утверждают, что риск потенциального загрязнения брюшной полости опухолевыми клетками увеличивается.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика включает в себя следующее:

- метастазирование в сальник (из первичных очагов, в том числе толстой кишки, желудка, поджелудочной железы или яичников);

- перитонеальные опухоли;

- брыжеечные опухоли;

- опухоли брюшной полости;

- опухоли желудка;

- опухоли поджелудочной железы.

Злокачественное новообразование уточненных частей брюшины: Лечение

Лечение должно быть только оперативным; операция может быть выполнена под местной анестезией и заключается при доброкачественных опухолях в удалении ее, а при злокачественных опухолях — в экстирпации сальника.

Абсолютные противопоказания к проведению хирургической резекции включают неспособность безопасно резецировать опухоли из-за локального вторжения и возможных осложнений.

Рекомендуется долгосрочный мониторинг за пациентами, поскольку рецидивы и метастазы могут произойти более чем через 20 лет после первичного лечения сарком.

Прочее

Прогноз

При злокачественных опухолях сальника прогноз очень неблагоприятен даже после операции, так как метастазы быстро появляются в лимфатических узлах брыжейки и забрюшинной клетчатки.

Источники (ссылки)

http://emedicine.medscape.com