Дакриоаденит

Определение и общие сведения

Дакриоаденит

Острое или хроническое воспаление слёзной железы.

Острый дакриоаденит - острое гнойное воспаление слезной железы.

Этиология и патогенез

Пусковой механизм острого дакриоаденита - эндогенные инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (герпеса, эпидемического паротита, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр, инфекционного мононуклеоза).

Клинические проявления

Дакриоаденит - обычно односторонний, остро возникающий процесс, характеризующийся отёком и гиперемией кожи век в наружном отделе верхнего века с формированием S-образной формы глазной щели. Возможно смещение глазного яблока книзу и кнутри с ограничением подвижности кверху и кнаружи и развитием экзофтальма. При оттягивании верхнего века наблюдают гиперемию и отёк бульбарной конъюнктивы в верхненаружном отделе, увеличение, гиперемию и отёк пальпебральной доли слёзной железы. Сопровождается болевыми ощущениями в области слёзной железы, усиливающимися при пальпации, увеличением региональных лимфатических узлов, головной болью, подъёмом температуры тела. Острый дакриоаденит обычно продолжается от 1 до 3 нед. Осложнением острого дакриоаденита может быть образование абсцесса слёзной железы.

Дакриоаденит: Диагностика

Основывается на клинической картине, данных анамнеза, определении функциональных показателей слезопродукции по тестам Ширмера I и II. При КТ орбиты или ультразвуковом пространственном исследовании слёзной железы визуализируют значительно увеличенную в размерах слёзную железу. Гистологическое исследование биоптатов слёзной железы демонстрирует обнаружение очагов локальной инфильтрации, содержащих CD4⁺, CD8⁺- и В220-клетки (в соотношении CD4⁺ : CD8⁺ = 1 : 2).

Дифференциальный диагноз

Проводят с ячменем, от которого острый дакриоаденит отличается наличием болей в области слёзной железы, смещением глазного яблока, увеличением регионарных лимфоузлов, температурной реакцией.

Дакриоаденит: Лечение

Системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных средств следует проводить в течение 7-14 дней в соответствии с клиническим эффектом. Предпочтительна комбинация препаратов с бактериостатическим (сульфаниламиды) и бактерицидным действием (пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины). Локально в течение 2-3 нед применяют антибактериальные и противовоспалительные средства. Назначают инстилляции 0,1% раствора дексаметазона, вигамокса, 0,1% раствора индометацина 3-4 раза в день, на ночь закладывают мази, содержащие антибиотики (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая). При выраженной интоксикации проводят детоксикационные мероприятия. В случае абсцедирования производят вскрытие абсцесса с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок.

Контроль проводимой терапии осуществляют путём сонографического исследования слёзной железы и определения её функционального состояния.

Прочее

Хронический дакриоаденит

Может быть следствием острого процесса или возникать самостоятельно.

Этиология

Этиологическими факторами являются:

• хронические инфекции - туберкулёз, бруцеллёз, сифилис;

• системные заболевания - саркоидоз, болезнь Микулича;

• аутоиммунные заболевания - синдром и болезнь Шегрена, гранулёматоз Вегенера;

• злокачественные или доброкачественные новообразования слёзных желёз.

Двустороннее поражение слёзных желёз чаще всего ассоциировано с системным процессом. При этом часто наблюдаются сочетанное увеличение слюнных желёз (болезнь Шегрена, болезнь Микулича), лимфаденопатия.

Клиническая картина

Характеризуется отсутствием признаков активного воспаления. В области проекции слёзной железы наблюдается припухлость, плотная и нередко болезненная при пальпации. Веки отёчны, но цвет кожных покровов не изменён. Возможны развитие экзофтальма и смещения глазного яблока книзу и в медиальном направлении. Репозиция глазного яблока и его подвижность могут быть затруднены. Пальпебральная доля слёзной железы увеличена в размерах, имеет неровную поверхность.

Диагностика

Базируется на определении стажа заболевания и скорости прогрессирования патологического процесса, данных офтальмологического осмотра, функционального состояния слёзной железы (снижение показателя рефлекторного компонента слезопродукции). Применяют визуализирующие диагностические исследования: КТ и/или МРТ, ультразвуковое сканирование орбиты. Гистологическое и иммуноморфологическое исследования биоптатов слёзной железы являются методами, позволяющими верифицировать диагноз. Гистологическая картина характеризуется наличием хронического воспаления вокруг протоков и венул, атрофией ацинусов. Инфильтраты содержат клетки CD4⁺, CD18⁺, B220⁺ и клетки апоптоза. Для туберкулёзного дакриоаденита характерно наличие туберкулёзных бугорков с гигантскими клетками, а гистоморфологическое исследование при болезни Микулича указывает на лимфоидную гиперплазию ткани железы.

Дополнительные лабораторные и иммунологические исследования позволяют уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения.

Лечение

• Хирургическое:

- удаление слёзной железы при доброкачественных эпителиальных смешанных опухолях;

- экзентерация с последующим облучением при злокачественном процессе.

• Системная терапия глюкокортикоидами, цитостатиками, моноклональными антителами хронического дакриоаденита, развившегося на фоне системного процесса.

• Местная терапия заключается в проведении физиотерапевтических процедур, инстилляциях антибиотиков, противоспалительных (стероидных и нестероидных) и слезозаместительных препаратов.

Источники (ссылки):

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html