Определение и общие сведения
Под эндофтальмитом понимают воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.
Панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, вплоть до их расплавления, с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.
Классификация
• Послеоперационный эндофтальмит:
- острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);
- подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);
- хронический послеоперационный увеит.
• Травматический эндофтальмит.
Этиология и патогенез
• Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей:
- полостные операции на глазном яблоке;
- проникающие ранения глаза;
- перфорации гнойных язв роговицы.
• Эндогенное инфицирование возникает примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги.
Возбудителями чаще всего становятся коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epididemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp, Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.
Клинические проявления
• Клиническая картина эндофтальмита:
- отек век и конъюнктивы;
- отек и/или инфильтрация роговицы;
- фибрин во влаге передней камеры, гипопион (гной в передней камере);
- рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.
• Клиническая картина панофтальмита:
- очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;
- выраженный отек век, глазная щель резко сужена;
- хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока;
- отек роговицы, возможно изъязвление;
- гипопион до половины передней камеры и более;
- гнойный экссудат в стекловидном теле;
- экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки;
- обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.
Дифференциальный диагноз
При подозрении на эндофтальмит или панофтальмит показана немедленная госпитализация и оказание специализированной медицинской помощи.
Гнойный эндофтальмит: Лечение
Эндофтальмит и панофтальмит требуют срочного лечения и при его отсутствии угрожают стойкой необратимой потерей зрения.
При подтверждении диагноза показан немедленный перевод в специализированное офтальмологическое отделение для дополнительной диагностики и лечения (необходимо выполнение ультразвукового В-сканирования; в первый час после установления диагноза выполняют диагностическую пункцию 0,2 мл водянистой влаги и стекловидного тела, сразу после пункции интравитреально вводят антибиотики, назначают местное лечение стероидами, решают вопрос о системном применение антибактериальной терапии).
Несмотря на энергичную и правильную терапию, результаты лечения, как правило, низкие (в 55% случаев достигнутая острота зрения составляет 0,1 или ниже).
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к хирургическому лечению (эвисцерация глазного яблока с последующим протезированием).
Прочее
Судьба гнойного экссудата в полости глаза может быть различной. В одних случаях под влиянием гистолитических ферментов расплавляются все внутренние оболочки глазного яблока вплоть до склеры, в других - экссудат подвергается процессу организации примерно через 2-3 недели после начала гнойного воспаления, отмечается образование соединительнотканных тяжей, которые вместе с лимфолейкоцитарным валом принимают участие в отграничении гнойника.
Внутриглазной инфекционный процесс начинается, как правило, с экссудативного гнойного воспаления ресничного тела и радужной оболочки с последующим развитием абсцесса стекловидного тела и вовлечением в процесс сетчатки, хориоидеи и склеры. Эндофтальмит и панофтальмит являются различными стадиями одного и того же внутриглазного гнойного процесса, развивающимися последовательно при гнойном иридоциклите.
Источники (ссылки)
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Национальные руководства"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html
Травмы глаза [Электронный ресурс] / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Действующие вещества
- Ципрофлоксацин
