Определение и общие сведения

Тромбоз воротной вены в западных странах встречается редко, чаще его наблюдают в странах третьего мира.

Этиология и патогенез

Скорее всего, он возникает в результате пупочного сепсиса в неонатальном периоде.

Клинические проявления

Проявления тромбоза могут быть обнаружены и у маленьких детей, но обычно их выявляют в подростковом возрасте. Заболевание манифестирует внезапным кровотечением из варикозно расширенных вен, у некоторых пациентов этому предшествует спленомегалия с признаками гиперспленизма или без них.

Тромбоз портальной вены: Лечение

Лечение кровотечений сходно с таковым у больных циррозом печени. При повторных кровотечениях или выраженном варикозном расширении вен желудка показано шунтирование. Поскольку спленэктомия нежелательна в молодом возрасте, рекомендовано проведение мероприятий по поддержанию функций селезёнки. В раннем возрасте спленоренальное шунтирование нецелесообразно ввиду небольшого диаметра сосудов, а вот мезокавальное шунтирование с использованием аутологичной ярёмной вены приводит к хорошему эффекту и сохранению проходимости вены в течение длительного времени. У детей старшего возраста обычно используют спленоренальный шунт, хотя в ряде центров, занимающихся проблемой лечения портального тромбоза, практикуют наложение спленоренального шунта «бок в бок». Естественное течение заболевания у таких пациентов интересно тем, что по мере увеличения варикозно расширенных вен симптомы портальной гипертензии становятся менее выраженными. Это оправдывает необходимость шунтирования лишь после эпизода кровотечения из варикозных узлов.

Прочее

Летальное осложнение тромбоза воротной вены - обширный тромбоз мезентериальных вен. При обнаружении расширения мезентериальных коллатералей возможно профилактическое формирование шунтов с полой веной, однако на сегодняшний день среди официальных рекомендаций присутствует лишь медикаментозное снижение давления в портальной системе.


Хронический тромбоз воротной вены обычно связан с наличием большого количества коллатералей, формирующих кавернозную гемангиому. Если обструкция происходит на небольшом участке и клинические симптомы выражены, то кровоток по портальной вене восстанавливают с помощью баллонного дилататора или стентирования. В случае более протяжённой окклюзии, вовлекающей селезёночную и вышележащие вены, лечение менее эффективно. При печёночной недостаточности прогноз значительно хуже, чем при сохранённых функциях органа.

Источники (ссылки)

"Хирургия печени и поджелудочной железы [Электронный ресурс] / Под редакцией Джеймса О. Гардена; пер. с англ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013." - http://www.rosmedlib.ru/book/06-COS-2355.html

Действующие вещества

  • Варфарин