Определение и общие сведения
Релаксация диафрагмы - стойкое одностороннее высокое расположение диафрагмы при нормальном ее прикреплении к нижней апертуре грудной клетки, сопровождающееся перемещением органов брюшной полости. В клинической практике можно встретить несколько синонимов: эвентрация диафрагмы, первичная диафрагма, мегафрения. При ограниченных выпячиваниях участка купола диафрагмы используют термины «ограниченная релаксация диафрагмы», «частичная эвентрация», «мягкая диафрагма», «дивертикул диафрагмы».
Классификация
Различают полную и частичную релаксацию диафрагмы. По клиническому течению выделяют следующие формы:
• бессимптомную;
• со стертыми клиническими проявлениями;
• с выраженными клиническими проявлениями;
• осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.).
Этиология и патогенез
Причиной этого заболевания является неполноценность мышечных элементов диафрагмы. Неполноценность может быть как врожденной (аплазия органа, внутриутробная травма диафрагмального нерва, порок развития - отсутствие мышечной и сухожильной ткани в куполе диафрагмы), так и приобретенной (атрофические и дистрофические изменения мышц, переход воспалительных явлений с серозных покровов органов брюшной полости, воспаление, травма или новообразование диафрагмы). Причинами ограниченной релаксации участков купола диафрагмы служат эхинококкоз печени и селезенки, поддиафрагмальный абсцесс, наддиафрагмальный осумкованный плеврит, кисты перикарда, диафрагмально-медиастинальные сращения.
Клинические проявления
Клинические проявления зависят от локализации и степени выраженности релаксации. Левосторонняя релаксация протекает с более выраженными нарушениями вследствие кардиореспираторного синдрома. В клинической картине можно выделить патологическую симптоматику со стороны органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, общие симптомы. Жалобы обусловлены смещением и ротацией средостения, а также нарушениями функций диафрагмы.
Больные жалуются на ощущение тяжести после приема пищи, частые отрыжки, икоту, изжогу, урчание в животе, тошноту, рвоту, метеоризм и запоры, дисфагию, рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Причинами этих жалоб являются нарушение статической (опорной) функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с последующим растяжением и нарушением кровоснабжения вплоть до его гангрены, наличие язв и эрозий.
У больных с релаксацией диафрагмы отмечают одышку, тахипноэ, кашель. Возникают тахикардия, нарушения ритма, боли в области сердца. Эта симптоматика связана со смещением и ротацией средостения, выключением из дыхания части диафрагмы. Кроме того, больные отмечают потерю массы тела, слабость.
Болезни диафрагмы: Диагностика
При физикальном обследовании выявляют симптом Гувера (более сильное отклонение при вдохе левой реберной дуги кверху и кнаружи). Перкуторно определяют увеличение и смещение кверху пространства Траубе: нижняя граница легких спереди приподнята до II-IV ребра, граница сердечной тупости смещена вправо. При аускультации выявляют приглушенные сердечные тоны, ослабленное дыхание, кишечные шумы, шум плеска над грудной клеткой.
Инструментальные исследования позволяют выявить нарушения внешнего дыхания (особенно ЖЕЛ), замедление внутрижелудочковой проводимости по данным ЭКГ, экстрасистолию.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают стойкое повышение уровня соответствующего купола диафрагмы до ребра.
Болезни диафрагмы: Лечение
Лечение оперативное. Показанием к операции является установление диагноза релаксации, сопровождающейся болевым синдромом, нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и функций желудочно-кишечного тракта.
Прочее
Диафрагмальный паралич
Одно- или двусторонний паралич диафрагмы (эвентрация диафрагмы) - наиболее частой причиной одностороннего паралича диафрагмы являются состояния пациентов после оперативных вмешательств на открытом сердце, после трансплантации легкого. Повреждение диафрагмального нерва наблюдается у 2-20% пациентов при таких операциях.
Клиническая манифестация диафрагмального пареза зависит от степени мышечного поражения, одно- или двусторонней локализации процесса, скорости его развития, наличия или отсутствия других заболеваний органов дыхания.
Послеоперационная диафрагмальная дисфункция
Сравнительно умеренные и временные формы изолированной диафрагмальной дисфункции возникают после перенесённых операций на верхних отделах брюшной полости и после торакотомии. После абдоминальных операций происходит снижение общей емкости легких (ОЕЛ), ЖЕЛ, объёма форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1). Их восстановление происходит чeрез 2-7 дней. Послеоперационная диафрагмальная дисфункция (ПДД), несомненно, приводит к возникновению ателектазов, гипоксемии и увеличивает риск хирургической заболеваемости. Меры для улучшения экскурсии лёгких включают в себя дыхательную гимнастику и в тяжёлых случаях подачу кислорода под давлением через нос.
Источники (ссылки)
Источники (ссылки): Пульмонология [Электронный ресурс] / Под ред. А.Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410769.html
Клиническая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415443.html
