Определение и общие сведения
Гирсутизм
Гирсутизм - избыточный рост терминальных волос в андрогензависимых зонах.
Гирсутизм - маркёр длительной гиперпродукции андрогенов у женщин. Распространённость гирсутизма в различных этнических группах достигает 5-10%.
Идиопатический гирсутизм - избыточный рост терминальных волос, распределяющихся по мужскому типу у женщин, имеющих овуляторный менструальный цикл и нормальное содержание периферических андрогенов. Причиной идиопатического гирсутизма является изолированное повышение активности фермента 5а-редуктазы или изменение функциональной активности (количества) рецепторов к андрогенам. Регулярный менструальный цикл недостаточен для исключения ановуляции: почти 40% женщин с гирсутизмом имеют регулярные, но ановуляторные циклы, поэтому необходима фолликулометрия.
Этиология и патогенез
Характер распространения оволосения и его интенсивность регулируется преимущественно андрогенами. Под влиянием тестостерона и дигидротестостерона в волосяных фолликулах, продуцирующих пушковые волосы, инициируется рост терминальных волос. Конверсия тестостерона в более мощный дигидротестостерон в периферических тканях опосредована ферментом 5α-редуктазой; 1-й тип 5α-редуктазы локализован преимущественно в коже, 2-й тип - в коже волосистой части головы и считается ферментом, ответственным за развитие андрогензависимой алопеции. Андрогены продлевают фазу активности волосяного фолликула, увеличивают диаметр стержня волоса, усиливают его пигментацию и функцию сальных желез. Реакция волосяных фолликулов на андрогены зависит от их локализации: в лобной и теменной области длительный избыток андрогенов приводит к спазму сосудов, окружающих фолликулы и далее - к их гибели и формированию андрогенной алопеции, на других участках кожи избыток андрогенов вызывает стимуляцию роста волос, именуемую гирсутизмом.
Прием некоторых ЛС (анаболических стероидов, мужских половых гормонов, даназола, циклоспорина, интерферона) часто является причиной заболевания. Гирсутизм может быть одним из симптомов новообразования, сопровождать гиперсекрецию глюкокортикоидов (болезнь или синдром Иценко-Кушинга) или быть следствием ВДКН (врожденной дисфункции коры надпочечников ).
В практической деятельности выраженность гирсутизма и алопеции, динамику роста волос и эффективность лечения проще всего документировать с помощью фото или видеосъемки.
Гирсутизм: Диагностика
Степень гирсутизма оценивают по шкале Ферримана-Голлвея (1961). Интенсивность роста волос определяют в баллах от 0 (отсутствие роста волос) до 4 (максимально возможный) в 9 андрогензависимых зонах (общее количество баллов 36). Путём подсчёта баллов в андрогензависимых зонах определяют гирсутное число - достаточно информативный клинический маркёр гиперандрогении. Суммарное число баллов до 7 соответствует нормальному оволосению, 8-12 баллов -- пограничное оволосение, более 12 баллов - гирсутизм. Подсчёт баллов в двух индифферентных зонах (предплечье и голень) не информативен и может не проводиться. Гирсутное число позволяет довольно легко определить степень андрогенизации пациентки и хорошо дополняет методы лабораторной диагностики, с помощью которых определяют концентрацию тестостерона в крови.
Гирсутизм: Лечение
Лечение заболеваний, сопровождающихся симптомами андрогенизации у женщин, безусловно, определяется видом патологии, локализацией процесса, степенью тяжести, возрастом и должно быть комплексным, охватывать все звенья и проявления.
Лечение пациенток с ГА (гиперандрогенией) направлено на подавление:
• продукции андрогенов;
• связывания андрогенов со своими рецепторами;
• активности фермента 5α-редуктазы.
Выделяют следующие методы лечения ГА:
• консервативный (эстроген-гестагенные препараты, антиандрогены, гестагены, кломифен, агонисты дофамина);
• хирургический (лапароскопическая резекция или электрокаутеризация яичников);
• сочетание консервативных и хирургических методов лечения при неэффективности применения только одного из них.
При обнаружении опухолей надпочечников или яичников как источника повышенного образования андрогенов применяют хирургическое лечение.
Классификация антиандрогенов:
а) ингибиторы андрогенов (кортикостероиды, комбинированные оральные контрацептивы);
б) простые («чистые») или нестероидные антиандрогены (финастерид, флутамид);
в) антиандрогены-прогестины (хлормадинон, ципротерон);
г) другие (спиронолактон, циметидин, кетоконазол).
Препараты выбора в настоящее время - «чистые» антиандрогены и КОК (комбинированные оральные контрацептивы).
Источники (ссылки)
Эндокринология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970422380.html
"Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции [Электронный ресурс] : руководство для врачей / И. Б. Манухин, Л. Г. Тумилович, М. А. Геворкян. - 3-е изд., перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426678.html
Действующие вещества
- Этинилэстрадиол/ципротерон
