Определение и общие сведения
Кожный рог
Синонимы: старческий рог
Кожный рог - доброкачественное новообразование кожи, характеризуемое массивным гиперкератозом. Кожный рог считают предраковым дискератозом (карцинома in situ).
Эпидемиология
Заболевание развивается чаще у мужчин и может проявляться на коже (открытых участках) или на красной кайме губ.
Клинические проявления
Представляет собой пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения поверхности, поэтому чаще всего имеет цилиндрическую форму и серовато-грязный цвет. Вершина может быть раздвоенной или конической. После снятия чешуек обнажается плоское уплотненное основание с неровной поверхностью. Наибольшую опасность малигнизации представляют образования с сочным плотным беловато-розовым основанием, похожим на стеарин при осмотре с щелевой лампой.
Другие уточненные эпидермальные утолщения: Диагностика
При гистологическом исследовании выявляют мощный слой роговых масс, увеличение зернистого слоя эпидермиса, явления паракератоза и дискератоза.
Дифференциальный диагноз
Кожный рог следует отличать от кератоакантомы и плоскоклеточного рака.
Для кератоакантомы характерен быстрый рост, лёгкое безболезненное удаление роговых масс с обнажением кратерообразной воронки, окружённой эпителиальным валиком.
Дифференциальная диагностика с раком затруднена. Диагноз может быть уточнён только после гистологического исследования.
Другие уточненные эпидермальные утолщения: Лечение
Электро или лазероэксцизия.
Прочее
Кератоакантома
Синонимы: Доброкачественная акантома, роговой моллюск.
Кератоакантома - доброкачественная опухоль покровного эпителия, возникает на открытых частях тела (кожа лица и рук), на красной кайме нижней губы, слизистой оболочке рта, преимущественно в области нёба. Наряду с солитарной иногда наблюдается множественная кератоакантома, образующаяся вследствие генерализации процесса в области кожного покрова с вовлечением слизистой оболочки рта. Через 6-9 мес солитарная кератоакантома подвергается спонтанной регрессии с образованием на ее месте атрофического рубца или трансформируется в плоскоклеточный рак (факультативный предрак кожи лица и слизистой оболочки рта).
Эпидемиология
Впервые была описана Дюпонтом в 1930 г. Одна из самых распространённых эпидермальных доброкачественных опухолей человека, имеющая способность к самоизлечению (32%) или трансформации в рак (15-30%). Чаще болеют пожилые мужчины (сельские жители).
Этиология
Этиология неизвестна, но предполагают вирусную природу заболевания (папилломавирус человека типа 25).
Клиническая картина
Кератоакантома чаще локализуется на коже, но возможно её появление на красной кайме губы или на слизистой оболочке полости рта. Описаны кератоакантомы на слизистой щёк, нёба, языка. Проявляется полушаровидным, несколько уплощённым экзофитным узлом на широком основании, красноватого или синюшного цвета. Одиночный (чаще) узел имеет в центре кратерообразное углубление ("псевдоязва"), заполненное роговыми массами, окружённое эпителиальным валом. Опухоль эластичной консистенции быстро растёт, может достигать 2-2,5 см в диаметре и более, безболезненная. После фазы активного роста может наступить фаза стабилизации (размеры узла не меняются).
При снятии грязно-серой, коричневой массы видно сухое, не кровоточащее ворсинчатое дно кратера. Лимфатические узлы не увеличены.
Типичная кератоакантома может излечиваться спонтанно в течение 2-9 мес, оставляя атрофический рубец.
Диагностика
Диагностика не представляет больших трудностей, так как образование имеет типичный вид и характерный быстрый рост.
При гистологическом исследовании характерен выраженный акантоз и симптом "роговой чаши".
Дифференциальная диагностика
Кератоакантому следует отличать от плоскоклеточного рака, вульгарной бородавки, бородавчатого предрака, папилломы, кожного рога.
Ни одно образование, схожее по конфигурации с кератоакантомой не имеет характерного воронко-образного углубления, заполненного легко удаляемыми роговыми массами.
Лечение
Кератоакантому предпочтительно удалить. Проводят электроиссечение, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей, лазерное испарение или криодеструкцию. Возможен рецидив. Показана иммунокорригирующая терапия для предупреждения рецидива заболевания
Фолликулярный кератоз
Синонимы: волосяной кератоз, Keratosis Pilaris, кератоз пиларис
Определение и общие сведения
Фолликулярный кератоз - очень распространенная форма сыпи на фоне сухой кожи, характеризующаяся закупоркой волосяного фолликула отшелушивающимися клетками кожи.
Фолликулярный кератоз встречается у половины детей без сопутствующей патологии и у трех четвертей детей с вульгарным ихтиозом, а также часто встречается у детей с атопическим дерматитом. Наиболее заметен фолликулярный кератоз в подростковом возрасте, а наименее распространен у пожилых.
Этиология и патогенез
Фолликулярный кератоз обусловлен аномальной кератинизацией верхней части волосяного фолликула (фолликулярного воронки). Склонность к развитию Keratosis Pilaris имеет генетическую природу и имеет аутосомно-доминантное наследование.
Фолликулярный кератоз может возникать как побочный эффект терапии вемурафенибом.
Клинические проявления
Фолликулярный кератоз чаще всего отмечается на наружной поверхности плеча, а также на на бедрах, ягодицах и щеках, а реже - на предплечьях и верхней части спины. Распределение сыпи симметричное. Сыпь представляет собой маленькие шероховатые бугорки, которые могут быть одного цвета с кожей или слегка красноватого или коричноватого оттенка. Зуд и боль отсутствуют.
Диагностика
Диагноз волосяного кератоза клинический. Биопсия выявляет эпидермальный гиперкератоз, гипергранулез, закупорку волосяных фолликулов и невыраженное поверхностное периваскулярное лимфоцитарное воспаление.
Лечение
Избегать ситуаций, приводящих к сухости кожи (длительный душ или использование твердого мыла). Рекомендуется ежедневное применение увлажняющих кремов. Возможно использование местных ретиноидов
См. также L85.8.0* Кератоз сенильный
Источники (ссылки)
Офтальмология в вопросах и ответах [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970409633.html
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html
Патологическая анатомия. Атлас [Электронный ресурс] : учебное пособие / Зайратьянц О.В., Бойкова С.П., Дорофеев Д.А. и др. Под ред. О.В. Зайратьянца - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Hwang S, Schwartz RA. Keratosis pilaris: a common follicular hyperkeratosis. Cutis. 2008 Sep. 82(3):177-80.
