Артрит при болезни Лайма (A69.2+)

Определение и общие сведения

Среди проявлений лаймского боррелиоза артрит встречают весьма редко (менее 4%) по сравнению с другими клиническими признаками. Поражение суставов при лаймском боррелиозе в России имеет определённые особенности и отличия от поражения суставов, впервые описанного в США. Эти особенности позволяют выделять его из группы других заболеваний суставов.

Этиология и патогенез

Проведённые исследования показали, что поражение опорнодвигательного аппарата при болезни Лайма в России представляет по своей сути воспалительную артропатию, при которой поражены все структуры сустава.

Клинические проявления

Клиническое проявление поражения суставов - артралгия или артрит. Артралгии аналогичны артритам при иксодовом клещевом боррелиозе и могут быть менее выраженным, стёртым отражением того же процесса воспаления, что и артриты. Возникновение поражений суставов, которому предшествовало присасывание клеща почти у 90% больных, хронологически связано с маркёром болезни - мигрирующей эритемой и происходит в среднем через 4 мес после инфицирования (присасывания клеща). Начало артрита в период диссеминации отмечено у 69% больных, у остальных - в позднем периоде. Поэтому было выделено два варианта артрита в зависимости от времени возникновения:

- артрит ранней стадии;

- артрит поздней стадии.

При динамическом наблюдении течение артрита вариабельно - от однократного эпизода в период диссеминации инфекции до хронического артрита. Наиболее частый вариант - рецидивирующий артрит.

Артрит при болезни Лайма (A69.2+): Диагностика

Характеристика поражений суставов

Факторы, предшествующие заболеванию:

- пребывание в лесу, пригородных лесопарках;

- присасывание клеща (90%) или мигрирующая эритема.

Общие особенности симптоматики:

- развитие локально в месте присасывания клеща (мигрирующей эритемы)

в 50-70%;

- вовлечение периартикулярных тканей (32%);

- сочетание с внесуставными проявлениями болезни Лайма - поражением нервной системы (43%), кожи (30%) и сердца (22%).

Клиническая выраженность локального воспаления:

- артралгии;

- артрит (слабо или умеренно выраженный синовит).

Преимущественная локализация поражения: крупные суставы (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые).

Характер поражения - моноолигоартикулярный (80%).

Лабораторные признаки:

- диагностическое повышение уровня антиборрелиозных антител в сыворотке (70-80%);

- отсутствие или транзиторное повышение РФ;

- иммунные нарушения у трети больных - повышение уровня АКЛ и антиядерных антител, ЦИК и комплемента.

HLAтипирование: повышенная частота гаплотипа HLA А2В15 и DRB1*04.

Эффективность антибиотикотерапии: выздоровление и улучшение (>90% случаев).

Диагностика Лаймартрита важна, поскольку в большинстве случаев состояние излечимо антибиотиками. Более того, показано, что у пациентов, получавших антибиотики по поводу мигрирующей эритемы, частота развития артритов была ниже по сравнению с нелечеными, что позволяет считать раннюю антимикробную терапию первичной профилактикой ревматических проявлений болезни.

Артрит при болезни Лайма (A69.2+): Лечение

При лаймартритах:

- Доксициклин, табл. 100 мг 2 раза - первый антибиотик

Для повторного курса:

- Цефтриаксон 2 г в/в или

- Цефотаксим 2 г в/в 3 раза

Альтернативные варианты:

- Амоксициллин, таблетки или в/м 500-750 мг 3 раза

- Цефотаксим 2 г внутривенно 3 раза

- Бензилпенициллин 5 млн 4 раза в/в.

При лечении хронических форм поражения суставов доксициклин назначают на 30 дней.

Профилактика

Информация для пациента

Планируя поездку в лес, парк или на садовоогородный участок, нужно правильно одеться, чтобы избежать заползания клеща под одежду. После пребывания в лесу важно осмотреть себя и детей на предмет присасывания клеща, которого следует удалить как можно быстрее. Сохраните клеща: может быть, представится возможность определить, заражён ли он. Посоветуйтесь с врачом о необходимости профилактики болезней, передаваемых клещом. Даже если нет никаких симптомов, рекомендуют исследовать кровь на антитела к возбудителю болезни Лайма через 3-4 нед после присасывания клеща. При появлении красноты в месте его присасывания посещение врача обязательно. Помните, что при правильном лечении большинство больных выздоравливают.

Прочее

Прогноз

Прогноз хороший.

Источники (ссылки)

Ревматология [Электронный ресурс] / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416501.html