Определение и общие сведения

Аменорея - это отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея - симптом различных нарушений в репродуктивной системе, нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований.

Аменорея в репродуктивном возрасте встречается в 1,8 3,5% случаев, среди студенток - в 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции - в 10-15%. Вторичная аменорея составляет до 75% в структуре всех форм аменореи. Это частый симптом СПКЯ, метаболического синдрома, нарушений функции надпочечников, щитовидной железы, при которых вторичная аменорея встречается более чем в 50% случаев. Кроме того, вторичная аменорея может возникнуть в результате травм, заболеваний матки и функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Различают первичную и вторичную аменорею. При вторичной аменорее менструации отсутствуют в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций. Вторичная аменорея протекает на фоне нормального развития вторичных половых признаков.

Этиология и патогенез

Этиология

а. Наиболее частые причины — беременность, стресс (психогенная аменорея), снижение веса, изменение условий жизни (летний лагерь, школа-интернат и т. д.) либо чрезмерные физические нагрузки.

б. Аменорея наблюдается также при нервной анорексии, ожирении, синдроме поликистозных яичников, заболеваниях щитовидной железы, опухолях яичников и сахарном диабете.

Вторичная аменорея: Диагностика

Обследование

а. Беременность следует заподозрить, если у девушки, живущей половой жизнью, менструация задерживается на 2 нед или более. В этом случае показано гинекологическое исследование и тест на беременность.

б. Стресс, вызвавший аменорею, можно выявить в беседе с девушкой.

в. Для диагностики нервной анорексии необходимо обследование у психиатра.

г. Если предполагаемая причина аменореи — ожирение, выясняют, связано ли прекращение менструаций с увеличением веса (часто быстрым).

д. Синдром поликистозных яичников

1) Могут наблюдаться гирсутизм, угри, ожирение.

2) При гинекологическом исследовании и УЗИ обнаруживают увеличенные яичники с многочисленными кистами.

3) Общий уровень тестостерона в сыворотке и уровень свободного тестостерона часто повышены, увеличено отношение уровней ЛГ и ФСГ, уровень кетостероидов в моче в пределах нормы или умеренно повышен. Иногда увеличен уровень ДЭА-сульфата в крови.

е. Сахарный диабет  — см. гл. 11, п. VIII.Б.

ж. Заболевания щитовидной железы  — см. гл. 11, п. V.


Диагностика

а. Беременность предполагают при увеличении матки и подтверждают с помощью теста на беременность.

б. При психогенной аменорее начало аменореи совпадает со стрессовой ситуацией.

в. Диагноз нервной анорексии ставят на основании анамнеза (постепенное снижение веса, отказ от еды) в сочетании с повышенной физической активностью, аменореей и эмоциональными нарушениями.

г. Признаки синдрома поликистозных яичников — олигоменорея в анамнезе, ожирение, гирсутизм, угри, увеличение яичников, кисты яичников, гормональные нарушения.

д. Заболевания щитовидной железы  — см. гл. 11, п. V.

Вторичная аменорея: Лечение

Лечение зависит от причины аменореи.

а. Психогенная аменорея. Сначала назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут. После отмены препарата возникает менструальноподобная реакция. Затем переходят на пероральные контрацептивы.

б. Нервная анорексия. Обязательное условие восстановления менструаций — увеличение веса. До тех пор, пока вес не нормализуется, назначают пероральные контрацептивы.

в. Ожирение. Менструации возобновляются после снижения веса. Для поддержания циклической функции яичников и предупреждения поликистоза назначают медроксипрогестерон, 10 мг/сут внутрь в течение 10 сут каждого месяца, или пероральные контрацептивы.

г. Синдром поликистозных яичников. Лечение нужно начинать на ранней стадии болезни. Медроксипрогестерон, 10 мг/сут в течение 10 сут каждого месяца, предупреждает гиперплазию эндометрия. Для лечения бесплодия назначают пероральные контрацептивы.

д. Заболевания щитовидной железы  — см. гл. 11, п. V.

е. Сахарный диабет  — см. гл. 11, п. VIII.Б.4.

Действующие вещества

  • Дидрогестерон
  • Линэстренол