Картинки с выставки
Лучше всего пояснять на конкретных примерах. Иллюстрации возьмем из атласа, по которому обучают операторов-новичков. Я раздобыл его на одном из семинаров по гемосканированию, где «под прикрытием» собирал материал для очередной статьи.
Паразиты
Любимый диагноз всех околомедицинских мошенников, и кудесники темнопольных микроскопов не исключение. Диагноз очень удобный: его сложно однозначно подтвердить или опровергнуть в силу особенностей физиологии паразитов и несовершенства традиционных методов их обнаружения. Поэтому разнообразных глистов и личинок псевдодиагносты находят практически у каждого пациента.
Яйца глистов
Действительно, в крови можно обнаружить яйца и подрастающие особи некоторых гельминтов. Например, у шистосом есть период гематогенной диссеминации (проще говоря, распространения по организму с током крови). Их яйца – овальные образования размером 104–203 на 50–85 мкм[57]. Диаметр капилляров в подушечке пальца, из которой берут каплю крови для гемосканирования, – около 5 мкм. Внимание, вопрос: как яйца паразитических червей туда втиснутся? Как проходят эритроциты, диаметр которых около 7,5 мкм, известно: они обладают эластичной мембраной, которая может до определенной степени деформироваться, вытягиваться. После этого красные кровяные клетки способны преодолеть капилляр дружным строем, по одному, друг за другом. И что делать гигантскому, в десять раз больше эритроцита, яйцу или еще более крупной личинке? А ничего. Довольствоваться крупными сосудами. Вот в венозной крови их как раз и можно чисто теоретически обнаружить, если застать нужный момент. Еще в кровоток умеют выходить аскариды, но размер их оплодотворенных яиц – 45–75 на 35–50 мкм[58], а подрастающие и взрослые особи существенно крупнее.
Глистов и личинок псевдодиагносты находят практически у каждого пациента.
Что мы видим на фото на самом деле? Продолговатый артефакт, абсолютно не похожий на яйцо какого-либо из описанных на сегодня гельминтов. Другими словами, мусор, попавший в рассматриваемую каплю крови, – осевший из воздуха, оставшийся на плохо обработанном предметном стекле или упавший с головы оператора. Последнее, кстати, возможно из-за нарушения требований к работе в клинической лаборатории. На фото в Интернете, как и в реальной практике, операторы зачастую не пользуются ни перчатками, ни шапочками, ни масками. Да и помещения для диагностики оставляют желать лучшего в смысле чистоты. Там много чего в воздухе летает.
А как же тогда получаются вот такие картинки из атласа?
Личинка паразита
Элементарно. Здесь действительно изображен круглый червь, хорошо видны и ротовое отверстие, и просвечивающая кишка. Однако его поместили в образец крови позже. Доказать это очень просто: мы видим эритроциты, окружающие «личинку». Их диаметр – около 7,5 мкм. Самая широкая часть гельминта соответствует примерно трем эритроцитам с фото, то есть его максимальный диаметр – 22–23 мкм. И он не поместится ни в один капилляр (их диаметр, напомню, 5 мкм, максимум 10). Через прокол в пальце такой монстр выберется наружу, только если сзади его будут подталкивать сородичи, выкрикивая при этом: «Давай, ты сможешь, мы в тебя верим!» Так что в данном случае мы имеем дело с обычным постановочным, срежиссированным фото. Другими словами – с «фейком». С таким же успехом туда можно положить головную вошь и заявить, что она прогрызла кожу головы и с током крови добралась до подушечки пальца. Я даже термин могу под это с ходу придумать – педикулемия («педикулюс» – латинское название рода вшей, а «-емия» означает наличие чего-нибудь в крови).
Трихомонада – любимый паразит шарлатанов. На ней построено несколько альтернативных гипотез развития болезней, в частности рака. И само собой, придумано много несуществующих характеристик этого микроорганизма. Например, во всех современных руководствах по микробиологии указано, что трихомонада не способна образовывать защитную форму – цисту, именно поэтому очень быстро гибнет во внешней среде[59]. Это легко подтверждается простейшим лабораторным экспериментом. Тем не менее адепты альтернативных направлений заявляют, что трихомонада может образовывать цисты, правда, подтверждений своим словам никогда не приводят, а ссылаются на другие книги и брошюры с точно таким же голословным утверждением.
Зачастую мы имеем дело с обычным постановочным фото. С таким же успехом туда можно положить головную вошь и заявить, что она прогрызла кожу головы и с током крови добралась до подушечки пальца.
В тех же ненаучных источниках сообщается, что трихомонада, например ее влагалищная разновидность, умеет проникать в кровоток[60]. Опять же, без ссылок на исследования, тем более опубликованные в рецензируемых журналах. Подобные книги вообще не жалуют такую вещь, как библиография. Это нам – медицинским журналистам и нашим коллегам-ученым – приходится подтверждать каждое свое высказывание, а шарлатанам принято верить на слово. И что характерно, им почему-то верят.
Трихомонада
Но вернемся к трихомонаде, путешествующей по крови. Нормальной микробиологии такая разновидность паразита неизвестна. Зато известно, что влагалищная трихомонада – овальный микроорганизм размером 7?9 мкм (чуть больше эритроцита) с пятью хорошо заметными жгутиками с одного из полюсов. И как она выглядит, тоже не секрет.
Вот, скажем, фото микропрепарата из общедоступной библиотеки американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте[61].
Так что на иллюстрации из атласа гемосканирования однозначно не трихомонада. А кто тогда? Скорее не кто, а что. Эритроциты. Точно такие же, как и в других областях фотографии. А почему они такой странной формы?
Трихомонада-CDC
Все просто: капля крови – образование объемное, клетки в ней располагаются не в один ряд и не только анфас. Эритроциты тоже трехмерны, по форме напоминают сплюснутый в центре оладушек. Свет, идущий через эритроцит в объектив микроскопа, лучше проходит через его тонкие места и хуже – через утолщения. В результате мы и наблюдаем эритроциты в виде кружков со светлым центром.
Например, вот эта фотография в атласе подписана как «Норма».
Норма
Но если красные клетки крови повернуты к наблюдателю боком или развернуты под любым другим углом, то и выглядеть они будут не как кругляши. Один из таких вариантов шарлатаны и выдают за трихомонаду.
А вот и самый интересный экземпляр из моей коллекции микропрепаратов, собранной по различным источникам, посвященным гемосканированию.
Антенна-1
Впечатляюще выглядит, не правда ли? Если пациент увидит этакое страшилище в своей крови, он отдаст любые деньги, лишь бы от него избавиться. Собственно, на это и расчет.
Давайте посмотрим на «неопознанного паразита» при большом увеличении и сравним с личинкой паразита, которую мы уже видели.
Антенна-4
Что бросается в глаза? Личинка – гладкая, гибкая, без каких-либо выступов и узлов, приспособленная для передвижения в стесненных условиях. А «неопознанный паразит» весь покрыт длинными выростами, которые наверняка будут затруднять его продвижение. Кроме того, у личинки можно без труда определить, где вход в кишечный тракт (рот), а где из него выход (не рот). У волосатого чудища ни первое, ни второе найти не получается. Да и размеры просто гигантские: такое не то что в капилляры – не в каждую вену поместится.
Итак, как и в примере с личинкой паразита, мы имеем дело со срежиссированным артефактом. Нечто таких размеров и очертаний через прокол в подушечке пальца не сможет выбраться ни при каких условиях, то есть наблюдаемое в микропрепарате привнесено извне. И в данном случае можно точно установить, что это и откуда оно взялось.
Помните, мы говорили о том, что гемосканирование обычно проходит в не приспособленных для этого помещениях, грязных с точки зрения требований к клинической лаборатории? Так вот, «неопознанный паразит» попал в каплю крови из воздуха, и на самом деле это обломок хитиновой антенны комара-звонца. На фотографии с сайта Университета Мичигана очень хорошо видно сходство.
Комар-звонец
Кристаллы
В нашем организме действительно могут образовываться кристаллы. Чаще всего в моче, но и в крови они иногда встречаются.
Например, игольчатые кристаллы уратов (солей мочевой кислоты) при подагре. Их можно увидеть после определенной подготовки (фиксация, окраска)[62] препарата крови, однако при гемосканировании их почему-то обнаруживают и в живой капле, причем в очень интересном виде.
Мочевая кислота
Ну да, некая игольчатость присутствует, края острые, похожие на осколки… Постойте, но ведь это и есть осколки!
Присмотритесь, отлично видно, что стекло треснуло в центре от давления сверху. Так происходит, когда неопытные лаборанты или студенты слишком быстро выкручивают винт, приближающий объектив микроскопа к предметному столику. Линза сначала упирается в лежащее сверху препарата тонкое покровное стекло, а затем раздавливает его с характерным грустным хрустом. Кроме того, попадаются особенно сильные уникумы, умудряющиеся сломать таким манером и куда более толстое предметное стекло, на которое наносится капля крови или образец другой ткани.
Впрочем, в атласе встречаются и более экзотические примеры. Вот, скажем, кристаллы ортофосфорной кислоты.
Ортофосфорная кислота
Этим микропрепаратом рекомендуется пугать подростков, любящих пепси или кока-колу. Не знаю, как такое зрелище действует на неокрепшие детские умы, но у человека, имеющего большой опыт работы с микроскопом и обладающего познаниями в клинической лабораторной диагностике, оно вызывает лишь смех. Во-первых, ортофосфорная кислота прекрасно растворяется в воде[63], и с 1952 года, которым датирован указанный в сноске справочник, ровным счетом ничего не изменилось. Во-вторых, кристаллизуются ее полугидраты, и итоговые кристаллы получаются белого цвета, а не черного. В-третьих, для кристаллизации при температуре тела требуется настолько высокая насыщенность раствора[64], что это должна быть кровь Чужого, а не человека. В-четвертых, если присмотреться, можно заметить, что черное пятно находится на переднем плане, то есть не внутри крови, а как бы перед ней. И это ощущение абсолютно правильное. С подобными «кляксами» сталкивались многие лаборанты: это самая обычная грязь на линзе объектива.
С «кристаллами сахара», которые, по мнению составителей атласа, запечатлены на следующей фотографии, история примерно та же.
Кристаллы сахара
Во-первых, «сахара» в крови нет. Основной простой углевод нашего организма – моносахарид глюкоза. И авторам якобы медицинского издания неплохо бы это знать. Во-вторых, глюкоза в той концентрации, в которой она присутствует в крови, и при температуре тела кристаллизоваться не может[65], ей запрещают это делать законы химии и физики. Вспомните, когда засахаривается мед или варенье. Приблизительно столько же «сахара» должно быть и в крови.
Холестерин
Вообще-то в соответствии с химической номенклатурой этот жирный спирт положено называть холестеролом, но, чтобы вы, уважаемые читатели, окончательно не запутались, воспользуемся устоявшимся в русском языке, хотя и некорректным термином. Вот так, по мнению авторов атласа, выглядит под микроскопом холестерин.
Холестерин
Начнем с того, что холестерин – вещество липофильное и гидрофобное, то есть в воде нерастворимое от слова «вообще». Плазма крови на 90 процентов состоит из воды, так что самостоятельно путешествовать в этой неподходящей среде холестерин не умеет. Ему необходимы транспортеры-переносчики. Они называются липопротеинами и бывают разных размеров и плотности. Чем выше плотность и меньше размер, тем, по большому счету, лучше, не зря же липопротеины высокой плотности (ЛПВП) называют иногда «хорошим холестерином».
Теперь о размерах. Липопротеины – шарики, причем очень маленькие. Например, диаметр ЛПВП равен 7–13 нм[66], или 0,007–013 мкм (диаметр эритроцита, напомню, в среднем 7,5 мкм). Даже самые крупные липопротеины – хиломикроны – дотягивают лишь до 600 нм[67], или 0,6 мкм. Получается, диаметр самого крупного «холестерина», который мы теоретически могли бы увидеть в крови, в 12,5 раза меньше диаметра эритроцита. А это означает, что в лучшем случае при таком увеличении мы заметили бы точку и не смогли бы ее однозначно идентифицировать как хиломикрон, потому что в крови плавает много всяких мелких шариков. Для того чтобы отличить их друг от друга, используются различные методы окрашивания, а при гемосканировании, как мы помним, рассматривают «натуральную» – неокрашенную и необработанную – кровь.
Но может, это знаменитая холестериновая бляшка? Опять нет. Их в крови не видно[68]. Ну и снова прикиньте примерный размер образования и вспомните, что кровь берут из пальца. Да, мы в который уже раз упираемся в узость капилляров. Так что же на фото? Что угодно. Любой мусор, попавший в ничем не защищенную каплю крови.
Это касается и следующего артефакта, выдаваемого за «мягкий сосудистый холестерин».
Мягкий сосудистый холестерин
Прежде всего, такой разновидности просто не существует: ее нельзя найти ни в одном учебнике биохимии, ни в одном руководстве по клинической лабораторной диагностике. Кроме того, снова отметим абсолютно не подходящие для капилляров размеры и обратим внимание на откровенно волокнистое строение, для жиров нехарактерное, они скорее напоминают хозяйственную губку в разрезе. А в данном случае в препарат всего-навсего попала нитка.
Ну и напоследок разберем «спикулы фибриногена», которые, по мнению составителей атласа, свидетельствуют о застое крови и нагрузке на печень.
Спикулы фибриногена
Давайте еще раз вспомним процедуру диагностики: у пациента берут каплю крови из пальца, помещают на предметное стекло, ничем ее не обрабатывая, и несколько минут рассматривают под микроскопом. Что происходит с кровью, как только ее извлекли из организма? В ней запускаются процессы свертывания. И тот процесс, который можно наблюдать на экране монитора или на фото из атласа, – это норма. Именно так выглядит свертывание крови: эритроциты склеиваются между собой, в плазме появляются нити особого белка фибрина… Кстати, это очередная ошибка гемосканеров: фибриноген – небольшой и хорошо растворимый белок, его в крови не видно. Он становится заметен, когда во время свертывания полимеризуется и соединяется в фибриновые нити: из них возникает некое подобие невода или паутины, в которой застревают форменные элементы крови. Еще раз: за патологию в данном случае выдается абсолютно нормальный физиологический процесс.
