Псориаз
Рассмотрим проявления еще одного заболевания, в названии которого также имеется слово “лишай”. Псориаз, или чешуйчатый лишай, – заболевание, при котором первичный элемент представляет собой небольшой, величиной с просяное зерно, остроконечный узелок розово-красного, ярко-красного или темно-красного цвета, отрубевидно шелушащийся, с маленьким роговым шипиком в центре. В начале заболевания такие высыпания расположены изолированно, но затем они скучиваются, не увеличиваясь в размере, сливаются в бляшки желтовато-красного цвета, которые покрыты беловатыми чешуйками и испещрены резко выраженными кожными бороздами. Больные испытывают небольшой зуд и жалуются на стянутость кожи. При проведении по пораженным участкам пальцами создается впечатление терки. Излюбленная локализация высыпаний – разгибательные поверхности конечностей, особенно тыльная поверхность пальцев рук, а также область локтей и колен.
На волосистой части головы образуется большое наслоение плотно сидящих сухих отрубевидных чешуек, кожа лица розово-красная с муковидным шелушением, на ладонях и подошвах развивается более или менее резкое утолщение рогового слоя и появляется диффузная краснота. Высыпания обычно симметричны.
Типично изменение ногтевых пластинок на руках и ногах. Ногти – потускневшие, исчерченные поперечными, иногда продольными бороздами, утолщенные. Надавливание на ногти болезненно. Болезнь чаще начинается в детском возрасте.
Для псориаза характерно постепенное начало. Но известны случаи, когда высыпания появляются внезапно на больших участках кожи. При этом развивается интенсивная краснота и инфильтрация кожи, отрубевидное шелушение, трещины на сгибах, тяжелые субъективные ощущения (жжение, зуд, чувство стягивания кожи).
В основе диагностики данного заболевания лежат три феномена:
1. Наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (как будто на кожу накапан стеарин со свечи).
2. После полного снятия чешуек открывается тончайшая, нежная, просвечивающая пленочка, покрывающая элемент.
3. При нарушении целостности этой пленочки путем нежного ее поскабливания местами возникает точечное кровотечение – феномен “кровяной росы”.
Для заболевания также характерны три стадии развития высыпаний: 1) период цветения (прогрессирования), когда элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, причем это обычно совпадает с появлением новых высыпаний; 2) период стационарный, спокойный, когда периферический рост высыпаний прекращается, что обычно совпадает с отсутствием свежих высыпаний; 3) период регресса, или обратного развития.
При свежих и растущих псориатических высыпаниях вокруг них бывает заметно узкое бледное кольцо.
Возможны следующие формы проявления болезни: 1) точечная (не превышает размера булавочной головки); 2) каплевидная; 3) монетовидная.
При слиянии соседних высыпаний и бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигуры, очаги, напоминающие неправильные очертания географических карт, могут также образовываться кольцевидные очаги.
При прогрессировании заболевания характерно возникновение высыпаний на местах травмы кожи, иногда даже самой незначительной (на местах кошачьих царапин, на местах давления поясом и другими частями одежды).
В результате обратного развития высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна.
Отдельные бляшки, особенно в области локтей и колен, могут стойко держаться в течение многих лет, иногда десятилетий.
Известно большое количество клинических разновидностей псориаза (себорейный, бородавчатый, экссудативный и другие). В отличие от классического развития болезни, на всех или части высыпаний могут образовываться не типичные чешуйки, а так называемые чешуйки-корки, рыхлые и влажные. У лиц физического труда в возрасте от 30 до 50 лет может наблюдаться псориаз ладоней и подошв (поражаются одновременно ладони и подошвы). Могут образовываться роговые, слоистые, шероховатые, желтовато-белесоватые, мозолистые образования, возвышающиеся над уровнем окружающей кожи до 0,5 см и окруженные мелкими чешуйками. Встречаются ярко-красные, сливающиеся пятна на ладонях, которые, распространяясь на тыл кисти, делают ее похожей на руку в резиновой перчатке.
Псориаз ногтей проявляется в точечном виде (в виде “наперстка”), реже можно увидеть, как через ногтевую пластинку просвечивают отдельные точки. В дальнейшем на ногтевых пластинках появляются продольные и поперечные борозды, отмечается изменение их формы.
При псориазе слизистой оболочки полости рта наблюдаются круглые или овальные, реже неправильной формы, несколько выступающие над уровнем окружающей слизистой оболочки образования белесоватой окраски диаметром до 20 мм. По периферии элементы окружены розовым венчиком. Субъективные ощущения при псориазе полости рта отсутствуют.
Артропатический псориаз в большинстве случаев бывает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и нередко приводит к инвалидности. Мужчины страдают этой формой чаще женщин. Артропатическая форма может либо присоединиться к уже имеющемуся кожному процессу (даже через 20 лет после появления кожных бляшек), либо проявиться первичным изменением суставов; бывает, что кожные и суставные явления возникают одновременно или почти одновременно. Могут поражаться крупные и мелкие суставы, для заболевания характерно множественное поражение суставов. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, коленные суставы, позвоночник. Больные предъявляют жалобы на сильные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в начале процесса горяча и отечна, нередко страдает общее состояние, повышается температура, уменьшается аппетит.
Эти явления относительно быстро стихают, процесс переходит в подострую и хроническую фазу, когда время от времени возникают обострения суставного процесса (обычно одновременно наблюдается и обострение кожного процесса). Заканчивается суставной процесс ограничением подвижности, деформацией, иногда неподвижностью суставов (анкилозом).
