Классическое показание к тонзиллэктомии — частые ангины. Так, российские врачи рекомендуют процедуру при 7 заболеваниях в течение года, 5 обострениях в год в течение 2 лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Европейские и американские отоларингологи не назначают операцию по данным только одного года. Поэтому, например, в США такой диагноз не может стать поводом для тонзиллэктомии у 2-3-летнего ребенка.
В случае частых ангин (тонзиллитов) миндалины нередко становятся источником хронической инфекции — здесь образуются колонии бактерий (чаще всего стрептококков), которые при малейшем ухудшении иммунитета вызывают воспаление. Однако отоларингологи все больше склоняются к мнению, что перед тем как назначать операцию, опасность нужно подтвердить при помощи лабораторных анализов. Удаление миндалин необходимо, если тонзиллит отягощен токсико-аллергическими явлениями, поскольку они могут сказываться на сердечно-сосудистой системе, почках, щитовидной железе и других органах и системах. Тонзиллэктомию проводят также при следующих диагнозах: Апноэ, вызванное увеличением миндалин. Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона). Патологическое изменение ткани миндалин (сильное разрастание, подозрение на рак). Со времен популярности тонзиллэктомии существенно расширился список противопоказаний. Основные из них связаны с наиболее частыми осложнениями операции — кровотечениями и инфекциями. Поэтому удаление миндалин запрещено людям с проблемами свертываемости крови (перед процедурой в обязательном порядке сдается анализ крови, в том числе и на СОЭ — скорость оседания эритроцитов). К этой группе противопоказаний относятся также: Болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы). Патологии сосудов глотки (аневризмы и прочее). Сахарный диабет в тяжелой форме. Менструация (временное противопоказание). Чтобы уменьшить риск развития послеоперационной инфекции, отоларингологи не рекомендуют проводить операции в следующих случаях: Эпидемический период ОРВИ, гриппа. Острые заболевания дыхательных путей. Обострения хронических ЛОР-заболеваний. Активная форма туберкулеза легких. Обострения заболеваний почек, сердца, ЖКТ. Кариес.
Еще 40-50 лет назад в западных странах тонзиллэктомия наряду с удалением аппендикса рассматривалась как операция, которая может делаться превентивно — для предотвращения развития инфекций. Процедуру рекомендовалось сделать в возрасте до 5 лет и тем самым уменьшить количество пациентов с ангинами. Так, в 1959 году в Соединенных Штатах было произведено 1,4 млн таких операций. Это число уменьшилось до 260 тыс. к 1987 году, поскольку исследования показали, что подобная практика у большинства пациентов приводит не к сокращению количества болезней, а к ухудшению здоровья. Люди с благоприятным течением хронического тонзиллита после операции оказывались более подвержены ЛОР-заболеваниям, а у некоторых развивались инфекции легких и аллергии. Кроме этого, оказалось, что у детей до 5 лет после тонзиллэктомии вероятность возникновения пищевой аллергии или дисбактериоза увеличивается до 70%. Такая ситуация объясняется несколькими фактами о миндалинах: Они способны задерживать значительную часть болезнетворных организмов, которые вдыхает человек (формируют так называемое иммунологическое кольцо). Поэтому частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани. Ученые США установили, что углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей компоненты. Аденотонзиллэктомия у детей может провоцировать ожирение. К такому выводу пришел доктор Элиот Катц (Eliot S. Katz, MD) из детской больницы Бостона. Вместе со своими коллегами он провел исследование, в котором участвовало 464 ребенка, нуждающихся в лечении миндалин, в возрасте от 5-10 лет. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно. Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе был отечен у 52%. Тогда как у детей, принимавших медикаментозное лечение, ожирением страдал только 21% пациентов. Также существуют данные о том, что люди с миндалинами в три раза реже болеют раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. При этом тонзиллэктомия все же остается достаточно популярной операцией в отоларингологии для взрослых, а для детей — вообще наиболее распространенной. Связано это с плюсами, которые несет подобная процедура: Если миндалины стали очагом инфекции, они будут постоянно провоцировать ангины. А этот диагноз опасен своими осложнениями, в частности, развитием ревматизма и вследствие его приобретенных пороков сердца. Хронический очаг инфекции сказывается на работе почек, поскольку вызываемая им интоксикация дает на эти органы дополнительную нагрузку. Миндалины становятся источником болезнетворных бактерий, которые приводят к частым респиратором заболеваниям бактериального характера, также ухудшают течение вирусных болезней дыхательных путей. Затрудненное дыхание при гипертрофированных миндалинах приводит к гипоксии и поражению сердечно-сосудистой системы. Учитывая такие достаточно тяжелые осложнения, полностью отказаться от проведения тонзиллэктомии ни зарубежные, ни отечественные врачи не смогли, хотя и существенно сократили число проводимых операций. Также, несмотря на то, что новые технологии позволяют проводить такую процедуру совсем маленьким детям, врачи не рекомендуют спешить с операцией. По данным BMJ Clinical Evidence, дети с удаленными миндалинами действительно в первые 2 года после тонзиллэктомии болеют реже своих сверстников. Однако и у детей без хирургического вмешательства с возрастом частота ЛОР-заболеваний также снижается. У взрослых статистика говорит о другом: если операция прошла удачно, они действительно реже страдают от заболеваний горла.
Несмотря на разнообразие современных методов, на постсоветском пространстве наибольшей популярностью пользуется классическая хирургия. При ней миндалина удаляется с помощью скальпеля, ножниц или специальной проволочной петли. Таким способом, как правило, проводится тотальная тонзиллэктомия — полная резекция органа. Для частичного удаления миндалины применяются другие методы. Наиболее популярным способом классической хирургии является использование петли — из всех перечисленных инструментов именно она дает наименьшее количество осложнений. К тому же это достаточно быстрый способ резекции. После того, как с помощью проволоки миндалина удаляется, место ее крепления зажимается большим ватным тампоном на 5-10 минут. Тонзиллэктомия с помощью ножниц или петли, кроме прочего, не требует особых навыков от врача и каких-либо дорогостоящих инструментов. Поэтому технология все еще активно используется в государственных клиниках России. Частные учреждения и специализированные медицинские центры стараются отходить от такого типа операции и предлагают альтернативные методы.
Поскольку еще в середине ХХ века тонзиллэктомия была широко распространена по всему миру, врачи активно разрабатывали и внедряли различные методы ее проведения. Последним и сегодня наиболее популярным в США и странах Европы является холодноплазменный скальпель. Коблация остается относительно новым методом проведения операций — первый прототип холодноплазменного скальпеля был внедрен в 1998 году. Это разработка американских ученых, которая относится к так называемым холодным методам проведения операции. То есть манипуляции проводятся холодной плазмой (температура около 55°С), значит, инструмент не нагревает и не повреждает тем самым соседние ткани. А это существенно сокращает срок реабилитации пациентов в послеоперационный период. С помощью коблации хирург может: Полностью удалить миндалину. За счет малой толщины рабочего плазменного слоя точно рассчитывать объем удаляемых тканей. То есть можно провести частичную тонзиллэктомию с сохранением части органа для выполнения им иммунных функций. Коагулировать поврежденные сосуды. Это сокращает объем кровотечения.
