Кроме правильного соотношения белков, жиров, углеводов и калорийности питания при диабетической нейропатии имеет значение достаточное содержание в пище витаминов и микроэлементов.
Витамины — это вещества, содержащиеся в очень маленьких количествах в различных продуктах. Значение их для человека очень велико, поскольку они — необходимые участники нормального обмена веществ.
Витамины участвуют в процессе превращения пищи в энергию, без которой жизнь невозможна. Каждый витамин играет свою роль в поддержании здоровья человека. Содержатся витамины в продуктах питания, но не существует такого продукта, в котором были бы все витамины.
Витамины подразделяются на две группы: водорастворимые и жирорастворимые К жирорастворимым витаминам относятся А, В, Е, К, остальные витамины — водорастворимые.
Жирорастворимые витамины могут накапливаться в организме человека. А водорастворимые — не накапливаются. Они должны поступать с пищей каждый день, и недостаточное количество их серьезно сказывается на состоянии здоровья.
Некоторые витамины, например никотиновая кислота, образуются в самом организме человека. При воздействии солнечного света в коже синтезируется витамин D. В кишечнике вырабатываются витамин В12 и витамин К. Однако все они производятся в недостаточном для здоровья количестве. Остальные витамины в организме человека не образуются, и их необходимо получать с пищей.
Жирорастворимые витамины
Витамин А (ретинол)
Дефицит витамина А может вызвать некоторые заболевания глаз. Он важен также для нормального состояния кожи, повышает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям, способствуя выработке иммунитета, стимулирует работу щитовидной, половых желез и надпочечников. Способствует росту организма и имеет еще ряд полезных свойств. Содержится в продуктах животного происхождения. Много витамина А в сливочном масле, печени, яичном желтке. В растительных продуктах витамина А нет, но в них содержится провитамин А — каротин, придающий овощам желтый цвет. Из него в организме человека образуется витамин А. Каротина много в моркови, красном перце, зеленом луке, петрушке, шпинате, салате, щавеле, персиках, абрикосах, чернике, крыжовнике, черной смородине, облепихе, черешне, морошке. Имеются рекомендации о том, что для обеспечения организма витамином А две трети потребности должны поступать за счет каротина и одна треть — с продуктами, содержащими витамин А (молочные продукты).
Витамин D
Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, помогая всасыванию этих веществ в кишечнике и дальнейшему отложению их в костях. Правильный рост детей зависит от этого витамина; от него зависит и нормальное состояние костной ткани взрослого человека. Имеет значение витамин D и для правильного функционирования эндокринных околощитовидных желез. Содержится он в больших количествах вместе с витамином А в печени рыб и морских животных, в меньших количествах имеется в сливочном масле, молоке, яичном желтке и в икре. Образующийся в коже человека витамин D обычно обеспечивает потребности взрослого человека. Если его недостаточно (чаще это встречается у детей раннего возраста), принимаются лекарственные препараты витамина D (но только по рекомендации врача). Суточные профилактические дозы витамина D зависят от возраста и состояния здоровья.
Витамин Е (токоферол)
Имеет очень важное значение для организма — он оказывает благотворное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Улучшает работу мышц (и в том числе мышц сердца), снижает утомление, хорошо влияет на состояние печени и эндокринных желез. Витамин Е защищает клетки организма от вредных воздействий токсических продуктов, и это его свойство очень важно. Больше всего содержится витамина Е в облепихе, несколько меньше в абрикосах, малине, персиках, шиповнике, черноплодной рябине, шпинате, петрушке, зеленых частях растений. Много витамина содержится в растительных маслах: облепиховом, подсолнечном, соевом, кукурузном, арахисовом и др. Содержится витамин Е также в мясе, жире, яйцах, молоке.
Витамин К
Витамин К необходим для нормального свертывания крови. При отсутствии витамина К или недостатке его в организме человека незначительные травмы вызывают кровоизлияния и тяжелые кровотечения. У человека витамин К образуется микробами кишечника, но в недостаточном количестве, и основное поступление его происходит за счет пищи. Содержится витамин К в зеленых листьях шпината, цветной и белокочанной капусты, в хвое, плодах шиповника, в томатах. В корнеплодах и фруктах его меньше. Небольшое количество витамина К в свиной печени, молоке и яйцах.
Водорастворимые витамины
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Аскорбиновая кислота имеет большое значение в жизнедеятельности организма. Она участвует в регулировании обмена углеводов, повышает запас гликогена в печени и обеспечивает обезвреживающую функцию печени. Важно ее участие в образовании гормонов и в регенерации тканей. Присутствие аскорбиновой кислоты необходимо для синтеза коллагена, обеспечивающего нормальное состояние стенок сосудов, кожи, костей. Аскорбиновой кислотой стимулируются процессы роста и способность сопротивляться инфекционным и другим заболеваниям. Витамин С оказывает защитное действие на генетический код. Аскорбиновая кислота не накапливается в организме, значение ее так велико, что необходимо ежедневное поступление с пищей. Витамин С содержится почти во всех овощах и фруктах. Особенно много витамина С в капусте, петрушке, укропе, зеленом луке, перце, хрене, в лимонах, апельсинах, смородине, землянике и в других фруктах и ягодах. Небольшое количество аскорбиновой кислоты содержится в животных продуктах.
Группа водорастворимых витаминов В
Эта группа включает витамины B1, В2, В3, В6, В12, РР и
В9 (фолиевая кислота).
Витамины группы В регулируют углеводный, жировой и белковый обмены, участвуют в получении энергии из пищевых продуктов, имеют отношение к росту различных тканей и образованию веществ, входящих в соединения, осуществляющие передачу наследственности.
Витамин В 1 (тиамин)
Витамин В1, кроме указанных свойств всей группы витаминов, оказывает благотворное влияние на функцию нервной системы. Содержится в продуктах растительного и животного происхождения. Его много в зеленом горошке, картофеле, щавеле, фасоли, грибах.
Витамин В 2 (рибофлавин)
Кроме свойств, присущих всей группе, участвует в созревании эритроцитов, улучшает функцию печени, кожи, слизистых оболочек. Содержится в продуктах животного и растительного происхождения.
Витамин В 3 (пантотеновая кислота)
Кроме свойств, характерных для всей группы, участвует в образовании гормонов коры надпочечника, регулирует функцию нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится в зеленом горошке, цветной капусте, огурцах, пастернаке, апельсинах, абрикосах, бананах, гранатах, инжире, финиках и в шампиньонах.
Витамин В 6 (пиридоксин)
Оказывает положительное влияние на функцию печени, нервной системы, кроветворения, а также имеет свойства, присущие всей группе. Содержится в картофеле, капусте, луке-порее, корне петрушки, чесноке, хрене, бананах и гранатах.
Витамин РР (никотиновая кислота)
Кроме свойств всей группы, нормализует холестериновый обмен, улучшает усвоение растительных белков пищи. Стимулирует образование эритроцитов. Имеет сосудорасширяющие свойства — понижает артериальное давление. Содержится в зеленом горошке, петрушке, чесноке, спарже, капусте, картофеле, моркови, перце, в сушеных грибах.
Витамин В 12 (цианкобаламин)
Образуется микроорганизмами, находящимися в кишечнике человека и животных, затем попадает в различные органы. Больше всего накапливается в печени и почках. Потребность человека полностью не обеспечивается образованием витамина в кишечнике, поэтому необходимо дополнение продуктами животного происхождения. Кроме свойств, присущих всей группе витаминов В, витамин В12 является фактором роста, необходим для формирования эритроцитов и ряда других свойств крови, участвует в образовании различных соединений, в том числе имеющих отношение к передаче наследственных признаков. Цианкобаламин оказывает хорошее влияние на функции печени и нервной системы, улучшает процессы обмена углеводов, белка и жиров, благотворно влияет при диабетическом поражении периферической нервной системы.
Витамин В 9 (фолиевая кислота)
Фолиевая кислота входит в группу витаминов В. Она образуется микрофлорой кишечника человека. Но целый ряд неблагоприятных влияний на кишечник ухудшает образование фолиевой кислоты. Поносы, связанные с различными причинами, дисбактериоз, любые заболевания кишечника и других органов, участвующих в пищеварении, пагубно влияют на образование фолиевой кислоты.
При заболевании сахарным диабетом часто нарушается не только работа бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, то есть внутрисекреторная функция железы, но и других отделов поджелудочной железы, где образуются ферменты, помогающие переработке пищевых продуктов, — это называется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы в организме диабетика приводит к уменьшению фолиевой кислоты.
Фолиевая кислота участвует в образовании очень важных соединений для организма, из которых строятся белковые молекулы, и в других не менее важных процессах. Она стимулирует образование красных кровяных телец — эритроцитов. При недостатке фолиевой кислоты развивается малокровие, ряд сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркты, инсульты. Гангрену нижних конечностей связывают с недостатком фолиевой кислоты. Содержится фолиевая кислота в помидорах, шпинате, бобах и других овощах, а также в печени и почках животных.
Значение витаминов
Следует напомнить, что отсутствие собственного инсулина даже при замещающем лечении инсулином нередко приводит к нарушениям всех видов обмена: углеводного, белкового и жирового, а при этом состоянии потребность организма во всех витаминах увеличивается.
Некоторые возражают против приема витаминных препаратов, считая, что в своем рационе люди с диабетом употребляют много фруктов и овощей. Но ни один из фруктов или овощей не имеет в своем составе всех необходимых витаминов и минералов. Известно также, что в процессе хранения фрукты и овощи теряют значительную часть витаминов. Например, в течение 2–3 дней разрушается часть витамина С в непереработанных листовых овощах; картофель при длительном хранении теряет большую часть витамина С. Следует знать, что хранение овощей и фруктов на свету и в тепле способствует более быстрому разрушению витамина С. И во время приготовления пищи из овощей и фруктов в них снижается количество витаминов. Существует ряд рекомендаций, чтобы уменьшить потери витаминов при варке овощей и фруктов: овощи должны вариться столько времени, сколько необходимо, а кастрюля при этом должна быть накрыта крышкой. Воду, в которой варились овощи и в которую перешла часть водорастворимых витаминов, целесообразно использовать для супа. Не следует очень измельчать овощи перед тепловой обработкой, так как свет и воздух плохо влияют на сохранность витаминов. Если же блюдо из овощей готовится на несколько дней, то разогревать его лучше порциями.
Все приведенные выше сведения не следует понимать как стремление убедить вас заменить овощи и фрукты витаминными таблетками. И овощи, и фрукты должны занимать очень важное место в питании при диабете. Но для полного обеспечения организма витаминами, учитывая то, что пищевые продукты в процессе хранения теряют значительную часть витаминов, с осени до появления свежих овощей и фруктов целесообразно принимать дополнительно поливитаминные препараты, в которых содержатся и минеральные соли, необходимые для обменных процессов организма. Особенно это касается детей, так как потребность в витаминах во время роста значительно больше, чем у взрослого человека.
Проявления витаминной недостаточности — это раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна, утомляемость, снижение внимания, трещинки в углах рта, легко возникающие синяки. При гиповитаминозе снижается иммунитет, чаще возникают заболевания.
Витаминная недостаточность в подростковом возрасте усугубляется еще и тем, что дети нерегулярно питаются и предпочитают овощной еде мучные изделия. Девочки, часто стремясь похудеть, резко ограничивают прием пищи, а соответственно, и поступление в организм различных витаминов. Следует знать, что курение снижает усвоение из пищи витаминов С, фолиевой кислоты и каротина, имеющих очень большое значение для нормального обмена веществ.
Витаминам уделено большое внимание, а причина этого в том, что при сахарном диабете нарушается не только внутрисекреторная, но очень часто и внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Как уже неоднократно упоминалось, это приводит к неполному усвоению полученных с пищей витаминов и резкому понижению количества тех витаминов, которые должны производиться микрофлорой в кишечнике человека.
Минеральные вещества
Они необходимы организму человека, поскольку участвуют в построении клеток и тканей, улучшают деятельность ферментных систем. Минеральные вещества делятся на 2 группы: макро– и микроэлементы. Потребность организма взрослого человека в макроэлементах – таких, как натрий, фосфор, кальций, магний, железо и калий, – измеряется в миллиграммах и граммах. Микроэлементов – таких, как марганец, кобальт, молибден, никель, хром, йод, кремний, медь, цинк, фтор и пр., – требуется значительно меньше. Некоторые минеральные вещества особенно важны при заболевании сахарным диабетом.
Йод (I)
Этот микроэлемент необходим для образования тироксина – гормона щитовидной железы. Кроме того, йод способствует снижению уровня холестерина в крови, в связи с чем этот элемент с давних времен считается важным профилактическим средством атеросклероза.
Суточная норма потребления йода взрослым человеком составляет 0,1–0,2 мг. Недостаточность йода может привести к серьезным нарушениям деятельности щитовидной железы со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Наибольшее содержание йода отмечается в морских водорослях и морской рыбе. Он есть также в мясе, яйцах, молоке, свекле, салате, моркови, капусте, огурцах, картофеле, сливах, яблоках и винограде.
Железо (Fe)
Соединения железа являются необходимой составной частью многих тканей организма. Значительное количество железа содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах), этот элемент также входит в состав некоторых жизненно важных ферментов.
Суточная потребность организма взрослого человека в железе составляет 15–18 мг. Недостаток железа приводит к развитию малокровия.
Железо содержится в мясе рыбы, птицы, свинине, говядине, хлебе, гречневой крупе, гранатах, а также во многих других овощах и фруктах.
Магний (Mg)
Этот элемент играет большую роль в минеральном обмене. Обмен его солей связан с обменом фосфора и кальция. Соли магния участвуют в химических превращениях соединений фосфора, активизируют ферменты. Магний способствует укреплению костной системы, благотворно влияет на состояние мышечной и нервной систем. В частности, наличие магния в организме в достаточном количестве существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Суточная норма потребления магния взрослым человеком составляет 200–300 мг. Основные источники элемента – хлеб из муки грубого помола, крупы, бобовые, картофель, зеленые овощные культуры, орехи, молоко, а также специализированная минеральная вода с высоким содержанием магния.
Фтор (F)
Этот элемент необходим для построения костной ткани. В частности, он способствует формированию зубной эмали. Фтор является замечательной профилактикой остеопороза.
Суточная потребность организма взрослого человека во фторе составляет 1 мг. Недостаточность фтора ведет к усилению кариеса зубов. В тех городах, где содержание фтора в питьевой воде снижено, его поднимают до нужного уровня искусственным путем, производя фторирование. Избыток элемента (гипервитаминоз) может вызвать флюороз – заболевание, при котором проявляется крапчатость зубной эмали. При повышенном содержании фтора в питьевой воде проводят специальное очищение этой воды в ионообменниках – дефторирование, которое позволяет снизить содержание фтора до нормы.
Основной источник фтора – питьевая вода. Именно поэтому важно, чтобы содержание в ней фтора соответствовало норме. Этот элемент содержится также в рыбе (особенно в треске, соме), орехах и печени, мясе, некоторых фруктах и овощах, овсяной крупе, поваренной соли, чае и специализированной минеральной воде.
Кальций (Ca)
Этот элемент является одним из основных строительных элементов костной ткани, в частности зубов. Кальций важен для нормальной деятельности мышечной и нервной систем: стабилизирует возбудимость тканей, образующих данные системы. Он играет большую роль в обмене веществ.
Суточная норма кальция для взрослого человека составляет 800–1000 мг. Для тех, кто принимает эстрогены и в возрасте старше 50 лет, норма повышается до 1500 мг.
Недостаток кальция в организме ведет к повышенной ломкости костей, после переломов образуются костные мозоли, снижается мышечный тонус и страдает нервная система человека.
Соли кальция содержатся во многих продуктах питания, как растительного, так и животного происхождения. Очень много кальция в молоке (1%-ной жирности), твердом швейцарском и плавленом сыре, йогурте и других молочнокислых продуктах, куриных яйцах, крупах и овощах. Из овощей, содержащих высокую концентрацию кальция, можно отметить сельдерей, салат, лук, зеленые оливки. Среди фруктов наибольшее содержание кальция отмечается в кураге, инжире и изюме. Среди орехов и бобовых – в кунжуте, миндале, сушеных соевых бобах. Высокое содержание кальция в вяленой рыбе с костями, а также в сардинах (с костями).
