Бактериальный вагиноз (раньше называли «гарднереллез») – это нарушение нормального баланса между различными группами микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище.
В норме во влагалище находится достаточно много разных микроорганизмов. Среди них по количеству доминируют молочно-кислые бактерии, которые называются лактобактериями. Содержание других микроорганизмов, многие из которых относятся к так называемой группе анаэробов, гораздо меньше во влагалище здоровой женщины.
Но и лактобактерии, и анаэробы являются компонентами нормальной микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе происходит нарушение соотношения между лактобактериями и анаэробами во влагалище: количество лактобактерий меньше, чем в норме, тогда как количество анаэробов – резко увеличено. Воспаления при бактериальном вагинозе во влагалище нет.
Лактобактерии > анаэробы = нормальное состояние микрофлоры влагалища.
Лактобактерии< анаэробы = бактериальный вагиноз.
Резюме: бактериальный вагиноз это количественное изменение флоры влагалища; ничего качественно нового во влагалище при бактериальном вагинозе не появляется.
Статистика:
• 40-50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом;
• примерно от 25 до 50% всех женщин репродуктивного возраста один или более раз имеют бактериальный вагиноз.
Причины возникновения бактериального вагиноза
Ниже перечислены факторы, которые могут приводить к развитию бактериального вагиноза:
• прием антибиотиков
• смена климата
• смена полового партнера
• использование внутриматочной спирали
• применение менструальных тампонов
Однако, в большинстве случаев, причина появления бактериального вагиноза остается неизвестной.
Симптомы бактериального вагиноза
При развитии бактериального вагиноза многие пациенты отмечают появление повышенного количества выделений из влагалища, которые могут иметь неприятный запах (запах тухлой рыбы) и/или сопровождаться незначительным зудом в области наружных половых органов. У некоторых пациентов может присутствовать только один из симптомов: повышенное количество выделений или неприятный запах, или незначительный зуд. Эти симптомы могут беспокоить женщину постоянно, или появляться периодически.
Следует отметить, что большинство женщин (50-75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза.
Как ставится диагноз бактериального вагиноза?
Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб женщины (выделения, неприятный запах, зуд) и данных лабораторного анализа мазка из влагалища.
Обычно при бактериальном вагинозе в мазках присутствуют так называемые «ключевые клетки», которые являются маркерами бактерильного вагиноза. «Ключевые клетки» — это эпителиальные клетки влагалища, густо облепленные по краям многочисленными бактериями-анаэробами (смотри картинку вначале статьи). Если врач-лаборант видит эти клетки под микроскопом в мазках у женщины, у которой нет никаких симптомов, то делается заключение о наличии бессимптомной формы бактериального вагиноза.
Иногда для уточнения и постановки диагноза бактериального вагиноза требуется бактериологический посев из влагалища.
! Но совершенно не нужно делать никаких ПЦР (полимеразной цепной реакции) тестов на гарднареллы, микоплазмы и уреаплазмы. Все эти микробы в норме встречаются во влагалище и, следовательно, при бактериальном вагинозе. Только при бактериальном вагинозе количество этих микробов во влагалище увеличивается. ПЦР тест только устанавливает факт наличия микроба, но не определяет его количество. А нам важно знать количество. Наличие «ключевых клеток» в мазке является косвенным признаком повышенного количества указанных бактерий.
Последствия бактериального вагиноза:
• дискомфорт (кому приятно жить с зудом и неприятно пахнущими выделениями из влагалища);
• послеабортный эндометрит;
• послеродовый эндометрит;
• эндометрит после кесарева сечения;
• повышенный риск поздних выкидышей (после 12 недель) и преждевременных родов.
Как лечат бактериальный вагиноз? При наличии симптомов (выделения, запах, зуд) лечение назначают всем пациентам. Бессимптомная форма бактериального вагиноза в большинстве случаев не нуждается в лечении, т.к., во-первых, не доставляет какого-либо физического дискомфорта женщине, во-вторых — нарушенный баланс микрофлоры влагалища может спонтанно прийти в норму без лечения у большинства таких пациентов.
Лечение бессимптомной формы бактериального вагиноза рекомендуется только:
• во время беременности у женщин с историей преждевременных родов и повторных самопроизвольных выкидышей;
• если женщина планирует беременность в ближайшее время;
• если женщине планируется хирургическое вмешательство в области внутренних половых органов (различные гинекологические операции, прерывание беременности, перевязка маточных труб);
• если женщина планирует введение внутриматочной спирали (ВМС) или уже использует этот способ контрацепции.
В этих случаях лечение проводят с целью снижения частоты осложнений, которые могут возникать при наличии бактериального вагиноза и перечисленных выше ситуаций.
Лечение бактериального вагиноза обычно проводят антибактериальными препаратами в течение 6-7 дней. Антибиотики могут быть назначены местно (внутривлагалищный крем) или системно (таблетки).
В Российской медицине практически всем женщинам с бактериальным вагинозом после проведения антибактериальной терапии назначают курс лечения лактобациллами для восстановления количества лактобацилл. Однако, международные исследования не подтверждают эффективность этих препаратов в лечении бактериального вагиноза и профилактике его рецидивов.
Бактериальный вагиноз и беременность
Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10-30% всех беременных женщин, из них 50% не имеют никаких симптомов.
Лечение этого состояния, как правило, рекомендуется
• всем беременным, у кого есть симптомы,
• вне зависимости — есть симптомы или нет, лечение рекомендуется всем беременным с историей преждевременных родов и повторных самопроизвольных выкидышей
Нужно ли лечить полового партнера?
Нет. Бактериальный вагиноз не передается половым путем. Кроме того, исследования показали, что лечение партнера не защищает женщину от возможного рецидива (повторного возникновения) бактериального вагиноза.
Нужны ли контрольные анализы после лечения БВ?
Если у Вас были симптомы и они прошли после лечения, то необходимости в проведении контрольных тестов (мазков из влагалища) нет.
Контрольные тесты рекомендуются в том случае, если:
• несмотря на лечение, симптомы остаются;
• бактериальный вагиноз был обнаружен во время беременности;
• Вам планируется проведение гинекологических манипуляций (операция, введение ВМС, прерывание беременности).
