Перешагнув 45-50-летний рубеж, Вы можете почувствовать естественные изменения самочувствия: от хорошо известных всем вазомоторных нарушений до расстройств, существенно снижающих качество жизни и потенциально способных быть причиной серьезных проблем со здоровьем (сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз). Вместе с тем, именно женщины зрелого возраста обладают жизненным опытом и достигли вершин в сфере профессиональной деятельности; — ухудшение самочувствия служит основной причиной сужения круга общения и ухода из профессии. Отдавая должное образу жизни и внимательному отношению к собственному здоровью, — основам хорошего самочувствия в зрелом возрасте, следует сказать и о том, что разумный совет в период адаптации к новому состоянию необходим. И если в XIX веке не было повода даже обсуждать эту проблему — продолжительность жизни наших соотечественниц редко превышала 40 лет, то успехи современной медицины поставили перед нами новые задачи.
Достигнув увеличения продолжительности жизни, мы должны подумать об улучшении ее качества. Итак, совершенно очевидно, что для яркой полноценной жизни необходимо хорошее самочувствие — и это не идеал, а реально достижимая цель.
Наступление климактерического периода — естественный этап жизни каждой женщины, и все же ожидание предстоящих перемен сопровождается эмоциональным дискомфортом.
Традиционно европейские женщины ожидают наступления климакса с некоторым опасением, воспринимая этот период как начало увядания и потери привлекательности. И совершенно иначе относятся к прекращению менструаций и способности к рождению детей представительницы Востока: окруженная заботой и уважением женщина в это время переходит к более высокому статусу матриарха в семейной иерархии.
Надо отметить следующий очевидный факт: мы склонны опасаться неизвестного или непонятного, — таковы наши особенности восприятия. Знание причин предстоящих перемен — залог уверенности в себе и эмоционального комфорта, что позволяет пройти этот этап с наименьшими психологическими затратами.
Введение
Наступление климактерического периода — качественно новый этап в жизни каждой женщины. После 35 лет начинается постепенное снижение функции яичников, увеличивается количество ановуляторных циклов, но приблизительно до 45 лет эти изменения остаются незаметными для нее самой. Дальнейшее снижение уровня женских половых гормонов, вырабатываемых яичниками, приводит к нарушению менструального цикла — может меняться как его длительность, так и продолжительность менструации. Нередки задержки, когда затягивается время ожидания очередной менструации, и, наконец, менструации прекращаются совсем — это и означает наступление менопаузы.
Половые гормоны, помимо очевидного влияния на менструальную функцию, оказывают воздействие практически на все органы и ткани. Недостаточность половых гормонов, синтезируемых яичниками, приводит к появлению очень характерных проявлений — симптомов. Девять из десяти женщин в этот период отмечают изменения самочувствия. Это не только горячие приливы, о которых знает большинство. Классическими признаками климактерического периода также являются психологический дискомфорт, раздражительность, нарушения сна, изменение полового влечения, вегетососудистые проявления — ночная потливость и сердцебиения, повышение артериального давления; появляются изменения, характерные для атрофических процессов — вялость кожи и сухость слизистой влагалища, недержание мочи… Плюс ко всему перераспределение жировой ткани. Многие женщины чувствуют растерянность перед наступающими переменами.
Однако эти перемены представляют собой только вершину айсберга. На первый взгляд не столь очевидным следствием дефицита гормонов яичников являются поздние симптомы менопаузы — ишемическая болезнь сердца, остеопороз и дегенеративные изменения центральной нервной системы — «очередь» которых наступает спустя 10-15 лет.
Очевидно, для того, чтобы стало понятным, чем вызвано такое многообразие проявлений климактерия, необходимо немного сведений о том, что такое эндокринная система, как работают гормоны и репродуктивная система.
Чем заняты гормоны?
Гормоны — это химические вещества, «посредники» между различными органами и тканями нашего организма. Гормоны синтезируются эндокринными железами. Например, половые гормоны вырабатываются преимущественно яичниками, и в меньшей степени — надпочечниками. Готовый гормон поступает в кровь и становится сигналом для органа-мишени, запуская его функцию или прекращая его работу. В крови одновременно находится огромное количество разнообразных биологически активных веществ, однако гормоны поразительным образом находят именно свои цели. Как же это происходит?
Существует универсальный механизм действия для всех гормонов, позволяющий очень точно «узнавать» свои мишени: гормоны связываются со специальными белковыми молекулами, находящимися в ткани, начинается поступление энергоносителей в клетку, что означает начало работы. Интересно, что каждый гормон имеет свой собственный и только для него предназначенный специфический белок-рецептор. То есть эта система работает по принципу ключа и замка, где роль ключа выполняют гормоны, а замка — рецепторы. Очевидно, если какие-то гормоны перестают вырабатываться в организме, то определенные «замки» просто нечем будет открыть и активность органа, зависящего от этого гормона, резко снизится. Например, рецепторы к эстрогенам (женским половым гормонам) расположены практически во всех тканях и органах, в том числе в коже и в головном мозге, поэтому, когда перестает синтезироваться достаточное количество эстрогенов, изменяется состояние не только половых, но и других органов.
После нашего рассказа становится очевидным, что яичники отвечают за нормальную работу всей женской репродуктивной системы. Однако деятельность самих яичников подчинена влиянию гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). Согласованная работа гипофиза и яичников осуществляется по принципу отрицательной обратной связи, то есть низкий уровень половых гормонов приводит к «требованию» гипофизарных гормонов к яичникам работать больше и лучше (уровень ФСГ и ЛГ многократно возрастает). Достаточный уровень эстрогенов, соответственно, сопровождается снижением содержания ФСГ и ЛГ.
Так как мы уже знаем, что угасание функции яичников приводит к недостатку (или можно вспомнить такое знакомое слово — дефицит) эстрогенов, то можем смело предположить, что в менопаузе уровень этих гипофизарных гормонов существенно возрастет. Для врача этот факт имеет принципиально важное значение, позволяя понять, где причина отсутствия менструаций — истощение запаса фолликулов, что является совершенной нормой для менопаузы, или какие-либо заболевания. Вот здесь нам и пора остановиться, потому что изучение заболеваний не является целью нашего рассказа.
Физиология менопаузы или как работает женская репродуктивная система
Деятельность органов женской репродуктивной системы контролируют половые железы — яичники, в которых синтезируются женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон. Влияние половых гормонов и определяет развитие так называемых вторичных половых признаков: телосложения, молочных желез, характерного, так называемого «женского» типа оволосения.
«Центром», регулирующим работу яичников, служат гипоталамус и гипофиз — структуры центральной нервной системы, расположенные в головном мозге.
Яичники — основной источник половых гормонов в организме женщины. В яичнике анатомически выделяют два слоя: наружный, в котором расположены фолликулы, и внутренний. Фолликулы содержат яйцеклетки. Количество женских половых клеток закладывается еще до рождения девочки и, начиная с подросткового возраста, постепенно уменьшается. Созревание яйцеклетки сопровождается значительным увеличением содержания половых гормонов, синтезируемых преимущественно в «работающем» фолликуле. Такие изменения, характеризующие процесс подготовки к беременности, происходят ежемесячно. Если беременность не наступила, начинается менструация, означающая начало нового цикла, имеющего почти месячную продолжительность. Поэтому само слово «менструация» и происходит от латинского слова «mensis» — месяц.
Каждый менструальный цикл начинается с того, что в яичниках начинает развиваться группа из 20-50 фолликулов, содержащих яйцеклетки. К 8-9 дню от начала менструации среди растущих фолликулов выделяется лидер — самый крупный или, говоря медицинским языком, доминантный фолликул. «Лидер» продолжает расти и при этом подавляет развитие остальных фолликулов этой группы. В доминантном или лидирующем фолликуле растет и созревает яйцеклетка, которая может стать источником потомства. В растущем фолликуле вырабатываются, точнее — синтезируются эстрогены, женские половые гормоны эстрадиол, эстрон и эстриол, наиболее активным из которых является эстрадиол. Эта фаза цикла называется фолликулярной. На этом этапе содержание эстрадиола быстро увеличивается, достигая своего максимума за день до овуляции. В середине менструального цикла происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, что и называется овуляцией.
Овуляция обуславливает переход к следующей фазе менструального цикла — лютеиновой, или фазе желтого тела. На месте разорвавшегося фолликула образуется так называемое желтое тело, которое синтезирует другой женский половой гормон — прогестерон. Время жизни желтого тела 12-14 дней, и если беременность не наступает, к концу лютеиновой фазы оно перестает функционировать.
Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), попадая в кровь, оказывают влияние на весь организм, обеспечивая правильное развитие половых органов и рост молочных желез, женское телосложение, тембр голоса и многое другое.
Когда большинство фолликулов израсходовано, женщина теряет возможность к зачатию и менструации прекращаются. Соответственно, прекращаются и циклические колебания содержания половых гормонов, уровень которых снижается и далее остается стабильно низким.
В течение своей жизни женщина менструирует 30-35 лет. Последняя менструация, как правило, наступает в 50-52 года. Однако этот этап может наступить и в 45 и даже 35 лет.
Определения и терминология
Период, когда происходят процессы угасания функции яичников, прекращаются менструации и происходит переход организма на другой режим существования, носит название климактерия. Слово «климактерос» имеет греческое происхождение и означает «ступень лестницы». Условно этот период может быть разделен на следующие этапы: переход к менопаузе — пременопаузу, менопаузу, перименопаузу и постменопаузу. Чтобы не было путаницы, уточним эти понятия.
Пременопауза — период от первой менструации до их прекращения и наступления менопаузы. Длительность этого периода составляет несколько лет, обычно — 30-35 лет.
О факте наступления менопаузы можно говорить только ретроспективно, после года отсутствия менструаций. Сама менопауза служит своего рода границей между пременопаузой и постменопаузой. Возраст наступления менопаузы в значительной мере зависит от числа фолликулов, заложенных в яичниках. У российских женщин менопауза обычно наступает между 50 и 51 годами.
Перименопауза — включает в себя период от начала нарушений менструального цикла, собственно менопаузу и 2 года после последней менструации. В этот период происходят заметные изменения в самочувствии, связанные с изменением гормональных параметров. Большинство женщин ощущает снижение работоспособности, перемены настроения и появление приливов. Менструации становятся нерегулярными и вскоре прекращаются совсем. Однако иногда происходит восстановление регулярных менструаций и после длительного перерыва.
Постменопауза — длительный период жизни женщины от момента окончания менструаций и продолжающийся долгие годы. Однако возможны ситуации, когда возраст наступления менопаузы значительно отличается от среднестатистического.
Ранняя менопауза означает окончание менструаций в возрасте до 45 лет, что обусловлено наследственными причинами или, значительно реже, может быть следствием тех или иных проблем со здоровьем.
Поздняя менопауза — сохранение менструаций после 55 лет, также может быть вполне нормальным состоянием, или же быть признаком заболевания. Для того, чтобы разобраться в этой ситуации, вам потребуется помощь врача.
Причины и проявление климактерических расстройств
Женщина, перешагнувшая рубеж 45-50 лет, вступает в «осеннюю пору» своей жизни. Проблемы со здоровьем, возникающие на этом этапе жизненного пути описывает известное слово — климакс. Большинство женщин полагает, что проявления менопаузы всегда одинаковы и их приходится переживать всем без исключения. Однако в действительности это не так. Каждая женщина переносит менопаузу по-своему. Основными и наиболее частыми проявлениями климакса являются «горячие приливы», ночная потливость, бессонница, приступы сердцебиения, раздражительность и депрессия, утомляемость, ухудшение памяти, изменение полового влечения. Заметим, что эти испытания выпадают на долю 9 из 10 женщин. Позже присоединяются другие проблемы — недержание мочи, боли в сердце и спине. Эти проявления женщина, как правило, уже не связывает с выключением работы яичников и дефицитом эстрогенов, так как их развитие происходит спустя годы после прекращения менструаций.
Стоит сказать, что все многообразие этих проблем обусловлено снижением уровня эстрогенов.
Условно все проявления климактерия можно разделить на следующие группы:
Ранние симптомы — это проявления, традиционно замечаемые и связываемые с наступлением менопаузы:
приливы жара и потливость
головные боли
повышение артериального давления
сердцебиение
раздражительность и беспокойство
депрессия
забывчивость и невнимательность
изменение полового влечения
сонливость
снижение работоспособности
Проявления атрофических процессов в различных органах и тканях, которые становятся заметными через несколько лет после прекращения менструаций:
сухость во влагалище и болезненность при интимной близости
недержание мочи при физической нагрузке, смехе и кашле
снижение эластичности кожи
выпадение и ломкость волос
Обменные нарушения — проблемы, обусловленные многолетним дефицитом эстрогенов и закономерно распространенные у женщин старше 65 лет:
боли в сердце как проявление его заболеваний
атеросклероз
перераспределение подкожно-жировой клетчатки
остеопенический синдром
прогрессивное снижение интеллекта
Самым очевидным признаком приближающегося климактерия считаются различные нарушения менструального цикла — удлинение промежутка между менструациями или его укорочение, появление менее обильных менструаций или маточных кровотечений, вынуждающих обратиться за помощью к врачу. Однако приблизительно у 5% женщин менструации прекращаются неожиданно, без каких-либо предвестников.
Вазомоторные симптомы — приливы, головокружение, сердцебиение или потливость ощущают более половины женщин в этот период. Ощущения при таких реакциях могут быть неодинаковыми у разных женщин, нередко они варьируют даже у одной и той же женщины. Приливы воспринимаются как волна тепла, сопровождающаяся покраснением лица и чувством повышения температуры тела. Если приливы возникают ночью, то прерывистый сон делает невозможным полноценный отдых.
Эмоциональные проблемы — забывчивость и неспособность сосредоточиться, страхи, раздражительность, подавленное состояние определенно связаны со значительным снижением эстрогенов в организме. Эстрогены стимулируют познавательную деятельность и восприятие, процессы приспособления к меняющимся условиям — другими словами интерес к жизни. И только Вы можете решить, что лично для Вас предпочтительнее — предпринять все доступные меры, чтобы продлить свою молодость или плыть по течению, предоставив все естественному ходу событий. Очевидно, что также крайне важно положительное отношение и восприятие происходящих перемен в Вашем организме (а точнее, их принятие). Оптимальный путь избавления от тревожности — понимание сущности физиологических изменений, которые с вами происходят. Постарайтесь узнать как можно больше о менопаузе и всех возможных ее проявлениях и других интересующих Вас вопросах.
Урогенитальные симптомы — в ткани мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (уретры) и мышц, составляющих тазовое дно и поддерживающих положение внутренних органов, есть значительное число рецепторов — белков, чувствительных к эстрогенам. Именно эстрогены поддерживают достаточное кровоснабжение этих органов, а значит, и ответственны за их нормальную работу. Дефицит эстрогенов приводит к атрофическим изменениям — истончению тканей, что и является причиной проблем с мочеиспусканием, положением и функцией половых органов.
Изменение состояния кожи и волос — та же причина — снижение уровня эстрогенов — влияет на состояние кожи. Не секрет, что у женщин в этом возрасте кожа становится более сухой и менее эластичной: после менопаузы коллаген и эластан — структурная основа большинства тканей, придающая коже растяжимость, подвергаются перестройке.
Заболевания сердца и сосудов — самые распространенные заболевания как среди мужчин, так и женщин. Однако интересен факт, что до возраста наступления менопаузы доля женщин среди больных во много раз ниже, чем мужчин. С наступлением менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогенов, это соотношение выравнивается. Очевидно, что эстрогены обладают действием, предупреждающим развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Масса тела
В современном мире подчеркивается, что стройная фигура — наиболее важное слагаемое красоты, показатель хорошего здоровья и успеха. Сколько раз Вы слышали «авторитетные» утверждения, что климакс — одна из причин увеличения массы тела? Действительно ли это так? Возможно, Вы стремитесь сохранить стройность в элегантном возрасте, и уже сейчас избыточный вес для Вас — актуальная проблема?
Надо сказать, что понятия красоты и идеального телосложения для каждого из нас очень индивидуальны, поэтому Ваши убеждения могут отличаться от мнения специалистов о нормальной массе тела.
Как определить соответствие своего веса норме? Окружность талии — лучший показатель количества висцеральной жировой ткани в брюшной полости.
Отложение жировой ткани в области живота — наиболее неблагоприятный тип ожирения, свидетельствующий о высоком риске развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета 2 типа. Если окружность талии у женщины превышает 88 см — это свидетельствует именно об абдоминальном типе отложения жировой ткани и будет серьезным поводом для беспокойства.
Почему мы говорим и об остеопорозе
Дело в том, что, несмотря на видимое отсутствие заметных изменений, кость представляет собой живую ткань, клетки которой постоянно обновляются. Эти продолжающиеся в течение всей жизни процессы деления, роста и разрушения остеоцитов — клеток кости, и позволяют поддерживать ее рабочее состояние и восстанавливать дефекты костной ткани.
Процессы ремоделирования костной ткани имеют сложную регуляцию, в которой участвуют гормоны надпочечников, щитовидной и околощитовидных желез, половые стероиды и витамин Д3. Заметим, что в молодом возрасте преобладают процессы деления и роста костной ткани, при этом кость растет и становится более прочной. Прочность кости обеспечивается содержащимися в ней солями кальция. Физические нагрузки положительно влияют на формирование костной ткани. В дальнейшем деятельность «строителей»-остеобластов и «разрушителей»-остеокластов уравновешивается и минеральная плотность костной ткани поддерживается на стабильном уровне. Надо сказать, что кость выполняет опорную функцию и служит «депо» минералов (кальция и фосфора) в организме.
В более старшем возрасте преобладают процессы разрушения костной ткани, которые заметно ускоряются с наступлением менопаузы. Длительное время эти изменения не привлекают внимания самой женщины — в отличие от типичных проявлений климакса, остеопороз проявляется не сразу.
Остеопороз — это заболевание костей скелета, при котором меняется структура костей и снижается их прочность. Переломы костей при остеопорозе возникают при минимальных или даже при обычных физических нагрузках. Наиболее подвержены переломам бедренная кость в области шейки бедра, позвоночник и запястья. Обычная нагрузка на позвоночник при снижении его прочности приводит к деформации и разрушению позвонков — в результате меняется осанка и уменьшается рост. Через 15 лет после наступления менопаузы частота переломов у женщин возрастает в 10 раз.
Теперь для Вас вполне объяснимым является факт повышенного внимания к проблеме переломов у пожилых женщин.
Измерение плотности костной ткани с помощью денситометрии позволит Вам и Вашему врачу оценить ее состояние и выявить степень риска развития остеопоротических переломов. Это исследование совершенно безболезненно и обязательно для всех женщин, которые имеют высокий риск развития остеопороза, включая и женщин в постменопаузе, у которых переломы уже есть.
Как же эстрогены влияют на структуру костной ткани? Эстрогены препятствуют работе остеокластов, разрушающих костную ткань, и являются эффективным средством профилактики остеопороза. Женщины, применяя эстрогенсодержащие препараты в постменопаузе, замедляют процессы разрушения кости и снижают вероятность возникновения переломов. При этом очевидно следующее: чем раньше было начато лечение, тем выше шанс избежать подобных проблем.
Остеопороз относится к тем заболеваниям, которые в большинстве случаев легко предотвратить, своевременно предприняв ряд профилактических мер. Очень важно помнить следующее: плотность и, соответственно прочность костной ткани, зависит от содержания в ней строительного материала — кальция. Кальций в большом количестве содержится в молочных продуктах и его поступление из кишечника осуществляется при помощи витамина Д3. Если такие продукты по каким-то причинам для Вас неприемлемы, то Вы можете воспользоваться препаратами кальция и витамина Д3. В постменопаузе стоит принимать не менее 1500 мг кальция в день, если же Вы принимаете препараты ЗГТ, оказывающие положительное влияние на кости, достаточное количество кальция в сутки составит 1000 мг. Определиться с тем, какие меры Вы еще можете предпринять, чтобы быть уверенной в завтрашнем дне и сохранять хорошее самочувствие, Вам поможет специалист.
Другим немаловажным шагом будет осознание необходимости и, естественно, выполнение физических упражнений. Хорошо известным является факт, что женщины, активно занимающиеся спортом, имеют большую плотность костной ткани, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Хорошую возможность улучшить свое самочувствие дают занятия по фитнес-программе. Специально разработанный комплекс упражнений придает форму телу, изменяя его пропорции: «уменьшает те части, которым требуется выглядеть изящнее, и увеличивает то, что должно казаться массивнее».
Добившись успеха в этом занятии, Вы не только по-новому оцените красоту своего тела и почувствуете улучшение самочувствия (ведь в тоже время это профилактика заболеваний сердца), Вы сможете ощутить уверенность в собственных силах. У Вас впереди — третья часть жизни.
Постарайтесь оценить и следующий факт: слова «это заболевание проще предотвратить, чем лечить» в полной мере относятся к остеопорозу.
О том, что Вы можете предпринять сами
Сохранение хорошего самочувствия в климактерическом периоде в значительной мере зависит от Ваших действий. Итак, какие усилия Вы можете предпринять самостоятельно:
следуйте советам своего врача и периодически делайте рекомендуемые плановые исследования;
постарайтесь бросить курить, или сократите количество сигарет;
поддерживайте нормальную массу тела или, по крайней мере, стремитесь к этому;
продолжайте вести активный образ жизни, включая регулярную физическую нагрузку, например, занятия фитнесом;
ограничьте употребление алкогольных напитков;
используйте все возможности, чтобы избегать конфликтных ситуаций и стрессов, это улучшит эмоциональное состояние;
постарайтесь расширить свой круг общения — найдите повод для совместного проведения досуга, новых увлечений и занятий, например, предложите семье свое участие в воспитании внуков.
Помните, ощущения счастья, здоровье и долголетие не могут быть достигнуты только лишь при помощи тех или иных препаратов, скорее же этой цели достигнет система усилий, выбираемая в зависимости от Вашей индивидуальности.
