Синдром поликистозных яичников характеризуется накоплением многочисленных кист (наполненных жидкостью мешочков) на яичниках. Это заболевание связано с высоким уровнем мужских гормонов, хронической ановуляцией (отсутствием овуляции), а также с другими метаболическими нарушениями. Классические симптомы включают в себя избыточный рост волос на лице и теле, угри, нерегулярный менструальный цикл, и как следствие отсутствия овуляции — бесплодие, а у половины женщин наблюдается и ожирение.
Описание
Синдром поликистозных яичников, также называемый синдромом Штейна-Левенталя, это группа симптомов, которые затрагивают около 6% женщин. Эти симптомы появляются уже в подростковом возрасте в виде задержек или полного отсутствия менструации, а также в виде аномального роста волос на теле, угревой сыпи, жирной кожи. Впрочем, эти особенности нередко «списываются» на характерные признаки полового созревания и не вызывают особого беспокойства.
Но если симптомы становятся хроническими и не проходят с окончанием подросткового возраста, то подобные нарушения, препятствуя овуляции у женщин, существенно снижают вероятность наступления беременности. Что происходит в организме? На протяжении всего менструального цикла, уровень эстрогенов (женских гормонов, вырабатываемых яичниками) остается устойчивым, лютеинизирующий гормон (ЛГ) повышен, а фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и гормон прогестерона — низкие. Поскольку яйцеклетка редко или вообще не освобождается от фолликул, с течением времени развиваются кисты.
Одним из наиболее важных характеристик синдрома поликистозных яичников является гиперандрогения, то есть чрезмерное производство мужских гормонов (андрогенов), в частности тестостерона, в яичниках. Это и является причиной большого количества волос на теле и акне у женщин. В свою очередь, гиперандрогения нередко связана с инсулиновой резистентностью, то есть неспособностью отдельных органов или тканей реагировать на инсулин. Резистентность к инсулину обычно затрагивает жировую и мышечную ткани. При этом реакция на инсулин в яичниках остается нормальной. В ответ на плохую реакцию на инсулин некоторых тканей надпочечники и поджелудочная железа начинают вырабатывать его еще больше, поэтому концентрация инсулина в крови оказывается повышенной. В свою очередь высокая концентрация еще активней стимулирует яичники, заставляя их вырабатывать больше андрогенов и эстрогенов, тем самым нарушая овуляцию.
Какие тесты используются для диагностики поликистоза яичников?
Существует не один тест для диагностики синдрома поликистозных яичников. Для начала врач должен измерить артериальное давление и индекс массы тела, проверить объем талии, поскольку для женщин с этим заболеванием характерно ожирение по мужскому типу, то есть когда основная жировая масса концентрируется именно вокруг живота. Врач также проверит области увеличения роста волос, поэтому постарайтесь не удалять их за несколько дней до визита. Ультразвук вагинальным датчиком позволит изучить яичники на наличие кист, проверить эндометрий и слизистую оболочку матки. Если цикл нерегулярный, то матка может оказаться увеличенной. Также необходимо будет сдать анализы крови на уровень сахара и гормонов.
Как лечится поликистоз яичников?
Во многих случаях требуется комплекс методов лечения. Традиционно в качестве консервативного лечения назначаются препараты с антиандрогенной активностью, в частности, это могут быть противозачаточные таблетки. Менструальный цикл обычно нормализуется, но эти препараты, как правило, не способствуют снижению угревой сыпи и росту волос, не позволяют восстановить овуляцию и нарушения инсулиновой секреции.
После того, как первостепенное значение в возникновении поликистоза яичников стали придавать гиперсекреции инсулина, для лечения этого заболевания стали также применяться препараты, нормализующие чувствительность тканей к инсулину и понижающие секрецию инсулина – метформин. Это лекарство обычно используется для лечения диабета 2 типа. Метформин позволяет урегулировать уровень сахара в крови и снижает производство тестостерона. Аномальный рост волос замедляется, а овуляция может вернуться через несколько месяцев применения. Недавние исследования показали, что метформин имеет и другие положительные эффекты, такие, как уменьшение массы тела и понижение уровня холестерина в крови.
При необходимости к метформину присоединяют препараты, стимулирующие овуляцию. Таким образом, женщина получает больше шансов забеременеть. Правда с применением таких препаратов есть риск рождения близнецов (двойни, тройни). Для большинства пациентов с целью стимуляции овуляции назначается кломифен цитрат.
Одним из вариантов для достижении беременности является экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО дает наилучшие шансы забеременеть в одном цикле, и позволяет врачам лучше контролировать вероятность многоплодных родов. Но ЭКО на сегодняшний день, метод очень дорогостоящий.
Хирургический метод лечения поликистозных яичников представлен малоинвазивной операцией, путем лапароскопии. Доктор делает небольшой надрез выше или ниже пупка и вставляет специальный инструмент, позволяющий видеть на мониторе происходящее внутри. Затем врач делает прокол в яичнике особой иглой, по которой проводится электрический ток, уничтожающий поврежденную часть яичника. Эта хирургическая операция может привести к снижению уровня мужских гормонов и способствовать овуляции. Но положительный результат обычно длится всего несколько месяцев, к тому же этот метод не помогает при усиленном росте нежелательных волос или, напротив, при их выпадении.
Многие женщины с синдромом поликистоза яичников страдают избыточным весом или ожирением. Поэтому одним из ведущих методов лечения становится специальная диета и ведение здорового образа жизни. В частности врачи советуют меньше есть переработанных пищевых продуктов и продуктов с добавлением сахара. Больше употреблять цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, постного мяса, чтобы снизить уровень сахара в крови и нормализовать реакцию организма на инсулин. При этом потеря даже 10 процентов массы тела может восстановить нормальный цикл и сделать его регулярным.
Как поликистоз яичников влияет на женщину во время беременности?
При поликистозе выявляются более высокие показатели выкидышей, гестационного диабета, высокого кровяного давления и преждевременных родов. Метформин способен понизить уровень мужских гормонов и ограничить набор веса беременной женщиной. Случаев, подтверждающих, что метформин приводит к серьезным врожденным дефектам или другим проблемам во время беременности нет, но и конечных результатов исследований влияния этого лекарства тоже пока нет.
