Несмотря на многочисленные успехи, достигнутые в медицине, рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз до настоящего времени является нерешенной проблемой. Свое название молочница, как часто ее называют пациентки, получила за характерные творожистые выделения, которые являются ведущим симптомом этого чрезвычайно распространенного заболевания. Достаточно сказать, что более половины женщин хотя бы раз в жизни переносят молочницу, а около 5% женщин имеют частые эпизоды обострения кандидоза.
Что такое молочница?
Молочница — это заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами. В 90% случаев оно вызывается грибами Candida albicans. В 10% случаев — другими видами Candida, в этом случае у пациенток может не быть характерных жалоб.
Когда следует обратиться к врачу?
Если:
• У вас впервые возникли симптомы молочницы;
• Вы не уверены, что у вас молочница;
• Это повторный эпизод молочницы, а первый эпизод вы перенесли менее чем год назад;
• Вы беременны или кормите грудью;
• Лечение молочницы оказалось неэффективно, и улучшений нет.
Если симптомы молочницы снова возвращаются менее чем через год, или эффект от лечения не достигнут, заниматься самолечением не стоит, иначе вы рискуете перевести заболевание в хроническое состояние.
Когда вы обращаетесь к врачу, убедитесь, что диагноз подтвержден с помощью мазка из влагалища, отправленного на лабораторное исследование. Обратите внимание, что мазок может не показать никаких результатов, если за неделю или две до взятия мазка уже проводилось какое-либо лечение.
Откуда возникает молочница?
Дрожжевые грибы, которые вызывают молочницу — Candida albicans — могут находиться во рту, в кишечнике, не вызывая при этом проблем. Они могут попадать во влагалище из заднего прохода через промежность — область между анусом и влагалищем. Другие виды дрожжевых грибов могут жить во влагалище, но не причинять никакого вреда до определенного момента.
Candida albicans, как правило, вызывает более выраженные симптомы молочницы.
Женщины чаще болеют в возрасте после полового созревания и до наступления менопаузы, потому что под влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) клетки, выстилающие влагалище, производят сахара, которыми питаются дрожжевые грибы. Именно поэтому молочница редко возникает до половой зрелости, а также редко встречается у кормящих женщин (у которых низкий уровень эстрогенов) и после менопаузы, если женщина не принимает менопаузальную гормональную терапию или не страдает сахарным диабетом.
Как можно избежать молочницы?
Ранее врачи предлагали женщинам изменить образ жизни для предотвращения молочницы (например, избегать продуктов с высоким содержанием глюкозы, не носить тесную одежду, не допускать беспорядочных половых связей), но ни один из этих способов не доказал свою эффективность. Следует подчеркнуть, что грибы Candida albicans не передаются половым путем.
Прием антибиотиков может способствовать росту дрожжевых грибов, уничтожая бактерии нормальной микрофлоры, которая выполняет защитную функцию, поэтому применять антибиотики следует строго по показаниям. Если у вас сахарный диабет, то вам необходимо внимательно следить за контролем уровня сахара в крови. Вопреки широко распространенному мнению, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не повышают шансы женщины заболеть кандидозом. Если вам необходима контрацепция с помощью КОК, то вам лучше всего посоветоваться с вашим лечащим врачом и выбрать препарат с наиболее низким содержанием эстрогенов
А что, если симптомы молочницы будут возвращаться?
У небольшого процента женщин молочница возникает два раза в год или чаще. В этом случае мы имеем дело с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, и в таком случае лучше всего регулярно наблюдаться у гинеколога. При рецидивирующем характере заболевания его картина может постоянно меняться, поэтому вы не должны заниматься самолечением и использовать те лекарственные препараты, которые когда-то давно вам назначал врач. На приеме гинеколог обязательно возьмет мазок для того, чтобы контролировать ваше текущее состояние. Подобное обследование необходимо проводить периодически, чтобы убедиться в том, является ли возбудителем заболевания Candida и не является ли она устойчивой к лечению, которое применяется.
Чем же можно лечить молочницу?
В настоящее время в связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении вульвовагинального кандидоза предпочтительнее применять лекарственные средства, действующие местно. Например, местно действующий антимикотик натамицин, устойчивость к которому в клинической практике не встречается.
В случае развития острого вульвовагинального кандидоза (молочницы) рекомендовано применение вагинальных суппозиториев с действующим веществом натамицин, например, лекарственный препарат «Примафунгин» ¹⸴²⸴³ по 100 мг 1 раз в сутки в течение 3 — 6 дней.
Если эпизоды вульвовагинального кандидоза (молочницы) повторяются, то есть при рецидивирующей форме заболевания, Примафунгин (натамицин) также может применяется интравагинально по 100 мг 1 раз в сутки, продолжительность курса лечения устанавливает врач индивидуально.
После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6 месяцев. С целью поддерживающего лечения натамицин, например, препарат Примафунгин применяют интравагинально по 100 мг 1 раз в неделю в течение 6 месяцев².Позвольте еще раз подчеркнуть, что молочница не передается половым путем. Как правило, при лечении женщин с рецидивирующей молочницей половому партнеру лечение не требуется. Мужчинам назначаются противогрибковые средства только в том случае, если у них есть симптомы, желательно также после того, как будет взят мазок, подтверждающий наличие Candida аlbicans или другого, менее распространенного возбудителя
