Всемирная организация здравоохранения рекомендует приём гормональных контрацептивов (КОК) женщинам с целью избежать нежелательную беременность, не зависимо от возраста. А именно женщинам:
после аборта;
через 3 недели после родов, при условии отсутствия грудного вскармливания ребенка;
имеющих в анамнезе внематочную беременностью, воспалительные заболевания органов малого таза;
с обильными длительными менструациями);
с железодефицитной анемией;
с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией;
с ПМС, дисменореей, овуляторным синдромом;
имеющих ретенционные кисты яичников;
с акне, себореей, гирсутизмом.
КОК – противопоказания:
Абсолютные противопоказания (рекомендации ВОЗ):
— злокачественные опухоли
— выраженные нарушения функции печени и почек;
— беременность;
-наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых сосудистых заболеваний головного мозга (тромбоз артерий сетчатки, стенокардия, инсульты, инфаркты) или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний;- неясной этиологии кровотечения из половых путей;
— высокое артериальное давление: выше 180/110 мм рт. ст.;
— очаговые мигрени;
— острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия, в т.ч., в анамнезе;
— длительная неподвижность;
— период в течение месяца до и месяца после хирургических вмешательств из-за повышенного риска тромботических осложнений;
Относительные противопоказания:
— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
— лактация: из-за проникновения эстрогенов в грудное молоко;
— III-IV степени ожирения;
— курение в сочетании с возрастом старше 35 лет.
Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых может повлиять приём КОК, определяется индивидуально на консультации у врача.
Возможные осложнения при приеме
Половые стероиды, входящие в состав комбинированных оральных контрацептивов могут вызывать у небольшого процента женщин побочные эффекты, такие как
тошнота, отеки, головокружение,
изменение настроения, раздражительность, депрессия,
повышенная утомляемость,
снижение либидо,
головная боль,
нагрубание молочных желез,
мажущие межменструальные кровяные выделения.
К концу 3го месяца регулярного приёма КОК, эти симптомы обычно самостоятельно исчезают, и при этом не требуется отмена контрацептивов.
Эстрогены, входящие в состав КОК активируют свертывающую систему крови. Возникновение тромботических осложнений напрямую зависит от дозы этинилэстрадиола и соматического статуса женщины. У входящих в группу риска женщин, при приёме КОК повышена вероятность возникновения тромбозов (преимущественно коронарных и церебральных), а также тромбоэмболии. При этом, к факторам риска относятся:
— возраст старше 35 лет,
— курение,
— ожирение,
— повышенное артериальное давление,
— тяжелые соматические заболевания
— гиперлипидемию, дислипидемию,
— состояния после эндопротезирования и др.
У здоровых женщин применение современных низко- и микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза.
У женщин с отягощенной наследственностью, с ожирением, повышенным и высоким артериальным давлением, хроническими заболеваниями почек, перенесших во время предыдущих беременностей гестоз, при приёме комбинированных оральных контрацептивов возможно повышение артериального давления. У здоровых женщин, принимающих длительное время КОК, значимого изменения артериального давления не наблюдается.
Также эстрогены способствуют задержке жидкости в организме, действуют на печень, снижают толерантность к глюкозе. Эти нарушения могут спровоцировать развитие холестаза, возникновение латентно протекающего сахарного диабета.
Гестагены, входящие в состав КОК, повышают риск образования камней в желчном пузыре, так как вызывают сгущение в нем желчи. А также отрицательно влияют на липидный обмен, увеличивая риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений.
При этом доказано, что современные КОК контрацептивы с низким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами III-го поколения не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен и практически не влияют на массу тела. Эстрогены, входящие в состав КОК, наоборот, снижают уровень «плохих» липидов и защищают стенки сосудов от поражения атеросклерозом.
Длительный неконтролируемый приём комбинированных оральных контрацептивов может привести к изменению Рh влагалища. Как следствие, может активироваться условно патогенная микрофлора и возникнуть кандидоз, бактериальный вагиноз.
После окончания приема КОК одно из осложнений может проявиться в виде отсутствия менструации более 6 месяцев (аменорея). Подавляющее большинство ученых считает, что в данном случае аменорея — не осложнение, а не выявленные ранее гормональные нарушения, например, не диагностированная аденома гипофиза.
В настоящее время применяются новые низко- и микродозированных КОК, которые содержат высокоселективные гестагены. Побочные эффекты от использования таких контрацептивов при условии их грамотного подбора и применения встречаются крайне редко.
Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:
острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
внезапная сильная головная боль;
внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
сильная боль в верхней части живота, особенно продолжительная, увеличение печени или симптомы внутрибрюшного кровотечения;
внезапная боль в ногах;
значительное повышение артериального давления;
зуд, желтуха;
кожная сыпь.
Помните! Назначать комбинированные оральные контрацептивы может только врач после тщательного обследования. Не следует самостоятельно пытаться подобрать для себя КОК.
Более того, женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, должны наблюдаться у врача-гинеколога и 2 раза в год обязательно сдавать мазки на цитологию из шейки матки.
При правильном профессиональном индивидуальном подборе современные комбинированные оральные контрацептивы безопасны. Длительность их приема не влияет на увеличение количества осложнений, поэтому длительность использования этой методики контрацепции соответствует сроку в течение которого контрацепция вообще необходима.
Относительные риски осложнений от применения КОК, гораздо ниже осложнений, возникающих при аборте. Приблизительно каждой 15-ой женщине в России ежегодно проводится медицинский аборт, причем 54% женщин использовали тот или иной метод контрацепции перед наступлением беременности. При этом каждый второй аборт протекает с осложнениями.
