В Древнем Китае женщины для предупреждения беременности ели живых головастиков, в России – пили свежий сок чистотела. Изобретение первой таблетки поставило точку в подобных экспериментах.
Не секрет, что в советские времена наиболее эффективным способом избавления от нежелательной беременности был аборт. С изобретением гормональной контрацепции у женщин наконец-то появилась возможность без постоянной мысли о вероятности «залететь» комфортно и в удовольствие наслаждаться сексом.
Хотя мнения врачей по поводу соотношения пользы и вреда от приема гормонов неоднозначны, но если поставить на одну чашу весов тот ущерб, который наносит женскому здоровью аборт, а на другую – эффективность гормональной контрацепции (96-98%), то, конечно же, перевесит вторая.
Неудивительно, что именно гормональная контрацепция получила всеобщее признание в мире и смогла так стремительно опередить все остальные способы предохранения от беременности – внутриматочные спирали (ВМС), барьерные (презервативы, диафрагмы) и химические методы (спермицидные свечи, тампоны, гели, кремы). Однако у наших женщин страх перед гормонами передается из поколения в поколение, и с целью убрать существующую предубежденность мы обратились к специалисту в этой области, акушеру-гинекологу клиники «Исида» Светлане Шияновой.
Что такое гормональная контрацепция? Какой принцип ее действия?
Весь сложный процесс работы яичников регулируется женскими половыми гормонами: эстрогеном и прогестероном. Эти же компоненты, синтезированные биохимическим путем, входят в состав гормональных препаратов, которые направлены на подавление овуляции (созревание яйцеклетки, выход ее и готовность к оплодотворению), в отличие от других средств, главная задача которых – не пустить сперматозоиды к месту назначения.
Почему гормональные препараты приобрели такую массовую популярность?
Прежде всего, они обладают трехступенчатой защитой от нежелательной беременности. Кроме указанного, блокируют сперму, увеличивая вязкость слизи в шейке матки, также вызывают небольшую атрофию внутреннего слоя матки (эндометрия). То есть даже если яйцеклетка оплодотворяться, она все равно не сможет прикрепиться к стенкам матки (но такая спонтанная овуляция происходит в чрезвычайно редких случаях, разве что в начале приема препарата).
Они удобны – не нужно использовать презервативы, нет необходимости ничего закладывать во влагалище непосредственно перед половым актом.
Огромный плюс – исключена внематочная беременность (количество таких патологических случаев в нашей стране снизилось в десятки раз, когда на рынок Украины пришли гормональные контрацептивы).
Чем подобные средства предохранения отличаются друг от друга?
По составу все их условно можно разбить на несколько групп:
■ Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат оба гормона – прогестерон и эстроген. Наиболее популярная форма – таблетки. В англоязычном мире для КОК даже используют устойчивое выражение The Pill («таблетка»).
КОК бывают монофазные, двухфазные и трехфазные. Почему такое разделение?
Первоначально, в 60-х годах, гормональные препараты были высокодозированными, и чтобы снизить уровень гормонов, изобрели трехфазные (Тризистон, Триквилар, Три-Регол), тем самым имитируя менструальный цикл (в менее опасные дни доза гормонов снижается); на смену им пришли двухфазные (Антеовин от Gedeon Richter); сейчас все препараты в основном монофазные с очень низкой дозировкой гормонов (Марвелон, Мерсилон, Новинет, Диане-35, Логест, Силест, Ярина, Жанин). Хотя медицина совершенствуется, и может, через 10-15 лет окажется, что и эти препараты тоже были неидеальны.
■ Мини-пили – это монопрепараты, содержащие только гормон прогестерон (Экслютон от «Органон», Микролют). Но у нас они не очень прижились, поскольку из-за отсутствия в них эстрогена (гормон, который обуславливает женское либидо) у женщины пропадает сексуальное влечение, исчезает блеск в глазах, волосы становятся тусклыми, увеличивается сальность кожи. Важное преимущество – можно принимать кормящим мамам.
■ Чисто прогестиновые препараты – в виде имплантатов (Норплант) и инъекций (Депо Провера). Вживляемый под кожу имплантат представляет собой капсулу не больших размеров, которая выделяет активное гормональное вещество и может находиться в организме 3-6 месяцев. Недостатком этого метода является то, что у женщины, при длительном приеме, появляются симптомы, более характерные для климакса (скачет давление, ухудшается настроение, беспокоит головная боль).
Как работают вагинальное кольцо и гормональный пластырь?
Это одна из разновидностей комбинированных гормональных контрацептивов:
■ гормональные кольца (Новаринг от «Органон»). Смысл применения точно такой же, как и в случае с КОК. Это кольцо можно самостоятельно ввести во влагалище (как тампон). Оно эластично, и женщина его не ощущает; приобретая температуру тела, кольцо начинает выделять четко дозированное количество гормонов в течение суток, тем самым блокируя овуляцию, и оплодотворение не происходит. Главное -не забыть извлечь его через 21 день;
■ пластырь (Евра). Его можно клеить на кожу плеча или ягодицы, бедра, нижний отдел живота каждую неделю (за месяц расходуется три штуки). Механизм действия такой же, как и у других контрацептивов.
С какой целью они были изобретены? Известно, что самая большая проблема в применении КОК состоит в том, что женщина забывает о них. Фирма «Органон» в свое время даже изобрела так называемые «мерсилонки», которые подавали звуковые сигналы в определенный час, напоминая пациентке, что нужно принять таблетки. А в случае с пластырем и кольцами этот фактор исключается. Кроме того, гормоны не проходят через печень и желудочно-кишечный тракт, а сразу всасываются в кровь, благодаря этому нагрузка на организм снижается.
Могут ли противозачаточные таблетки назначать как лечебное средство?
Современные препараты уменьшают риск возникновения рака яичников на 80%; спасают женщин от хирургического вмешательства по таким гинекологическим показателям, как эндометриоз, фиброматоз, поликистоз.
Вот примеры использования КОК:
Жанин – при эндометриозе, фиброматозе;
Диане-35 – при поликистозе яичников;
Ярина – при задержке жидкости, в предменструальном периоде.
Плюс ко всему КОК оказывают хорошее действие на кожу: убивают повышенную сальность, угревую сыпь, оволосение.
Как правильно нужно принимать оральные контрацептивы?
Почему-то нигде в инструкциях не указано, что таблетки нужно пить с перерывами. Украинские врачи пришли к выводу, что в идеале их стоит принимать 9 месяцев, адаптируя к срокам беременности; для женщины такой период, когда яичники не работают, – естественен. Затем идет перерыв на 2-3 месяца, и опять можно повторить курс.
Какие существуют противопоказания для приема гормональных препаратов?
Как уже было сказано, их стоит принимать только после консультации с врачом. Кроме того, они категорически противопоказаны для людей, которые предрасположены к:
— тромбозам, варикозному расширению вен;
— сердечно-сосудистым заболеваниям (при инсульте, инфаркте).
Особенно опасно использование этих препаратов для курящих женщин 35-40 лет. Хочу отметить, что гормоны не вызывают, а провоцируют развитию существующих болезней.
Ну и конечно же, стоит помнить, что гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путем.
