Сохранение репродуктивного здоровья — это помощь женщинам и супружеским парам в рождении желанных детей, предотвращении беременности, регулировании перерыва между беременностями, выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей и других факторов, определении количества детей в семье.
Контрацептивы относятся к наиболее широко исследуемым препаратам в мире. Эти исследования проводятся для обеспечения безопасности и качества противозачаточных средств, чтобы женщины и мужчины могли убедиться в том, что преимущества от применения контрацептивов значительно преобладают над рисками.
Единой международной классификации методов контрацепции не существует. За механизмами действия можно определить такие виды контрацепции:
Барьерные контрацептивы: спермициды, губки, презервативы (мужской и женский), диафрагмы, колпачки;
Естественные методы: календарный, метод цервикальной слизи, симптотермальный метод.
Внутриматочные контрацептивы;
Гормональная контрацепция;
Метод лактационной аменореи;
Стерилизация;
Все методы контрацепции имеют разную эффективность, которая определяется по числу беременностей через 1 год. Показатели эффективности отличаются от того, как используются методы контрацепции. Если метод применяется правильно, то беременность наступает очень редко. На практике это означает, что существует высокая вероятность того, что женщина будет продолжать прием того контрацептива, который выбрала она сама, в отличие от контрацептивного метода, выбранного за нее другим лицом.
Спермициды
На сегодняшний день наиболее распространенным является использование с целью местной контрацепции препаратов с хлоридом бензалкония.
По химической структуре спермицидами являются: хлорид бензалкония, нитрат фенилртути, ноноксинол-9, хинозол.
Хлорид бензалкония имеет выраженное спермицидное действие, которое превышает в 4 раза активность препаратов на основе ноноксинол-9.
По форме выпуска средства местной контрацепции подразделяются на: вагинальные суппозитории, вагинальные пенистые таблетки, кремы, тампоны, капсулы, аэрозоли (пены), растворимые пленки, губки.
В Украине среди зарегистрированных спермицидов наибольшей популярностью пользуется Эротекс в виде вагинальных суппозиториев с действующим веществом бензалкония хлорид и наличием 3 разных видов с эфирными маслами лаванды, лимона или розы.
Противозачаточные свойства Эротекса связаны со способностью разрушать мембраны сперматозоидов. За несколько секунд бензалкония хлорид иммобилизирует сперматозоиды и разрушает их. Противозачаточное действие препарата Эротекс также реализуется за счет сгущения цервикальной слизи и образования пленки, благодаря чему уменьшается способность сперматозоидов проникать в шейку матки.
При условии правильного использования, контрацептивная эффективность хлорида бензалкония достигает уровня гормональных методов контрацепции. Хлорид бензалкония (Эротекс) имеет антисептическое и противомикробное действие, которое распространяется на грибы Candida, стафилококки и другие возбудители инфекций. Эротекс не содержит гормонов и потому не влияет на гормональный фон и нормальную вагинальную микрофлору женщины, не всасывается в кровь и материнское молоко.
Контрацептивная эффективность спермицидов зависит от желания женщины придерживаться нескольких простых правил из инструкции по применению. Местная контрацепция при помощи спермицидов подходит для всех женщин репродуктивного возраста, особенно в случаях, когда ее преимущества являются неопровержимыми:
В послеродовой период и период лактации;
При наличии противопоказаний к гормональной и внутриматочной контрацепции;
При пропуске приема гормонального контрацептива;
В пременопаузальный период;
При потребности в дополнительном увлажнении половых путей;
При нерегулярных половых контактах, поскольку нет необходимости в длительном применении других методов контрацепции;
В период замены внутриматочного средства или при перерыве в приеме гормонального контрацептива.
Эротекс можно использовать как «страховочный» метод вместе с любым другим контрацептивным средством, в том числе и с презервативом.
Способ применения: перед использованием вынуть суппозиторий из защитной упаковки и ввести его глубоко во влагалище не менее чем за 5 минут до полового акта. За это время активное спермицидное вещество равномерно распределяется во влагалище. В случае повторного полового контакта необходимо обязательно ввести другой суппозиторий Эротекс (один суппозиторий на один половой контакт).
Запрещается использовать спринцевание, а также применять мыло или другие средства на основе мыла для туалета половых органов в течение 2 часов до и 2 часов после полового акта, поскольку даже незначительные их остатки разрушают действующее вещество Эротекса, контрацептивное действие препарата при этом теряется. Для этого следует использовать только чистую воду. Эротекс разрешается применять в период беременности и лактации, а также в период менструации.
Примечание: спермициды не являются эффективной защитой от инфекций, передающихся половым путем.
Во время применения Эротекса не рекомендуется использовать другие вагинальные формы лекарственных средств, чтобы избежать возможности их взаимодействия и уменьшения контрацептивного эффекта.
Комбинированные гормональные контрацептивы
На сегодняшний день в Украине зарегистрированы следующие формы комбинированных гормональных контрацептивных средств: таблетки (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пластырь и вагинальное кольцо. Они отличаются по путям введения действующих веществ, но имеют общие механизмы действия, критерии приемлемости и практически одинаковые побочные эффекты, поэтому будут рассматриваться вместе.
КОК — это таблетки, содержащие эстроген и гестаген.
Пластырь — трансдермальная терапевтическая система (ТТС), гормональный контрацептив для системного применения. ТТС состоит из следующих компонентов:
а) основная мембрана, которая препятствует высвобождению препарата в окружающую среду и попаданию влаги извне;
б) лекарственный резервуар для растворения, хранения и высвобождения препарата;
в) мембрана, обеспечивающая оптимальную скорость высвобождения действующего вещества;
г) клей, предназначенный для обеспечения плотного контакта системы с кожей;
д) защитная пленка для хранения всей системы.
Их эффективность при обычном использовании составляет 92%. Гормоны начинают проникать в кровь сразу же после прикрепления пластыря к коже женщины. По своему составу пластырь может быть сравним с низкодозованным КОК.
Вагинальное контрацептивное кольцо — это гибкое, мягкое, прозрачное кольцо, 54-мм в диаметре, сделанное из пластика (севилена). При введении во влагалище действует путем высвобождения этинилэстрадиола и прогестерона (этоногестрела) из кольца. Гормоны начинают выделяться из кольца, только если оно находится во влагалище под воздействием температуры тела и влажности среды. Через слизистую оболочку они попадают в кровь. Контрацептивный эффект комбинированного вагинального кольца наступает за счет тех же эффектов, которые характерны для КОК.
Комбинированные гормональные контрацептивы являются эффективным методом профилактики нежелательной беременности. Фактический коэффициент неэффективности использования гормональной контрацепции может достигать 8%. Механизм препятствования нежелательной беременности является следующим:
Механизм действия комбинированных гормональных контрацептивов:
Подавляют овуляцию за счет блокирования максимальной концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ);
Повышают плотность цервикальной слизи и скорость перистальтики фаллопиевых труб, что препятствует проникновению сперматозоидов к верхним отделам репродуктивного тракта женщины;
Влияют на толщину эндометрия, затрудняя имплантацию (вызывают временную гипотрофию эндометрия);
Примечание: КОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем
Противопоказания к применению комбинированных гормональных контрацептивов:
Женщины, которые не должны принимать комбинированные гормональные контрацептивы:
беременные (установленная или подозреваемая беременность);
кормящие грудью;
с вагинальным кровотечением, причина которого невыяснена;
с тяжелым заболеванием печени или желтухой;
имеющие онкологические заболевания в настоящее время или в анамнезе;
с нарушениями кровообращения в настоящее время или в анамнезе, особенно если они связаны с тромбозами (тромбозом глубоких вен, легких, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.д.);
с повышенным артериальным давлением;
с мигренью и неврологическими симптомами;
женщины, которые не могут помнить о ежедневном использовании таблеток;
при аллергии на любые компоненты комбинированных гормональных контрацептивов;
которые курят, если они старше 35 лет.
Если у женщины возникают серьезные или длительные жалобы на самочувствие во время использования КОК, пластыря или вагинального кольца, она должна обратиться к врачу.
Настораживающие признаки для пользователей комбинированных гормональных контрацептивов: сильная боль в груди или одышка; сильные головные боли или нарушения зрения, которые начались или усилились после начала приема комбинированных оральных контрацептивов; сильные боли в нижних конечностях; полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений в течение недели без таблеток (упаковка из 21 таблетки) или во время использования 7 неактивных таблеток (из 28-дневной упаковки), что может быть признаком беременности;
Необходимо срочно обратиться к врачу, если возникло любое из перечисленных выше осложнений.
Но, как и все лекарства, комбинированные гормональные контрацептивы имеют свои недостатки:
необходимость постоянного желания предотвращать нежелательную беременность (мотивация) и регулярного использования средств контрацепции. Некоторым женщинам трудно помнить о необходимости ежедневного приема таблеток;
возможность таких нежелательных эффектов, как незначительная тошнота, головокружение, незначительная боль в молочных железах, головная боль, а также межменструальные мажущие выделения или незначительное кровотечение обычно проходят, после 2-3 циклов приема;
эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых лекарств;
возможна некоторая задержка в возвращении фертильности после прекращения использования;
невнимательность увеличивает риск беременности. Эффективность снижается, если не принимать таблетки каждый день;
несколько повышен риск тромбоза (тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии, инфаркта, инсульта) и опухолей печени у женщин, принимающих половые стероиды;
наличие возможности пополнения запаса препарата;
при применении некоторых комбинаций возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроения, либидо) и незначительные изменения массы тела.
