Беременность — очень ответственный период в жизни каждой женщины. Обычно в это время будущая мама по-новому расставляет приоритеты, старается вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Всё, что она делает, сопровождается мыслью: не повредит ли это здоровью развивающегося малыша? Но особую тревогу вызывают назначаемые лекарства.
Какими же правилами руководствуется врач при назначении лекарства беременным, и как должна поступать будущая мама, если ей кажется, что предписано слишком много препаратов, и она хочет отказаться от приёма некоторых из них?
Лекарства на ранних сроках беременности
В 1 триместре (до 12 недель беременности) рекомендовано по возможности воздержаться от приема лекарственных препаратов.
В этот период происходит закладка органов у плода, поэтому повреждающие воздействия могут обусловить формирование пороков развития.
В этот период здоровой женщине достаточно принимать только фолиевую кислоту для профилактики развития у плода пороков нервной трубки (минимальная доза 400 мкг в сутки) и калия йодид (200 мкг в сутки). Приём этих препаратов желательно начать ещё на этапе планирования беременности или с момента её установления.
Выполнить тест на беременность женщине репродуктивного возраста, которая ведет половую жизнь, желательно:
• до начала применения препарата (назначенного, например, в связи с циститом, простудным заболеванием);
• перед прививкой (сезонная вакцинация от гриппа или плановая по прививочному календарю);
• перед некоторыми обследованиями (например, флюорографией).
И ещё один важный момент: если у вас есть хроническое заболевание, требующее ежедневного приёма лекарств (например, артериальная гипертензия, гипотиреоз), необходимо планировать беременность так, чтобы до её наступления подобрать разрешённые препараты, которые не повлияют на развитие плода на начальном этапе.
Польза и вред лекарств
Перед назначением любого лекарственного препарата нужно взвесить, какую пользу и какой вред оно может принести и для матери, и для плода.
До середины XX века считалось, что плацента надёжно защищает развивающегося ребёнка от любых вредных воздействий. Позднее было доказано влияние на плод вируса краснухи. О том, что врожденные пороки могут вызывать не только инфекции, но и лекарства, активно заговорили в 60-х годах прошлого столетия — после истории с талидомидом, приём которого привёл к рождению в разных странах детей с уродствами. К счастью, трагедий подобного масштаба больше не повторялось.
Оценка безопасности применения лекарств во время беременности — сложная проблема современной медицины. Сейчас фармацевтические компании в обязательном порядке изучают возможное влияние нового лекарственного препарата до того, как его начнут продавать.
Для этого проводятся эксперименты на животных, в том числе на высших приматах (человекоподобных обезьянах), но эта информация считается ориентировочной, поскольку её нельзя полностью экстраполировать (переносить) на человека. Исследования с участием беременных женщин проводятся, только если препарат специально разрабатывался для применения во время беременности (например, при угрозе преждевременных родов, или если лекарство уже доказало свою безопасность для плода, или если это поливитамины). Информация о безопасности лекарственных средств накапливается постепенно, при анализе специальных регистров беременности и родов, которые ведутся в некоторых странах.
Назначая лечение, врач ориентируется, в частности, на инструкцию по медицинскому применению препарата. Но иногда для одного и того же лекарства, выпущенного разными производителями, в разделе «Применение при беременности и лактации» даются разные рекомендации или подобных данных в инструкции вообще нет (отсюда вовсе не следует, что это лекарство безопасно во время беременности). Кроме того, препарат может быть разрешён к применению во время беременности за рубежом, но противопоказан в нашей стране, а есть препараты (например, эссенциале, актовегин, милдронат), которые используются в основном только в России и странах СНГ.
Бывают ситуации, когда риск для плода при приёме определённого средства существует, но беременной это лекарство назначают по жизненным показаниям (так, беременным с протезированными клапанами сердца по определенным показаниям назначают варфарин, хотя известны его серьёзные побочные эффекты; в других случаях выбирают более безопасный препарат). Медицина развивается, и всё меньше остаётся медицинских противопоказаний для вынашивания беременности.
Многим женщинам с серьёзными заболеваниями врачи уже помогли стать мамами.
Эффективная доза лекарства в короткие сроки
Использовать минимальную эффективную дозу в оптимально короткие сроки.
Для многих препаратов, назначаемых во время беременности, доза выше, чем вне беременности, и уменьшать её самостоятельно, без консультации с врачом, недопустимо. Такой подход объясняется тем, что в период беременности увеличивается объём кровотока, происходит много изменений, которые влияют на всасывание лекарства в кровь и выведение его из организма; всё это, в комплексе с другими факторами, может приводить к снижению концентрации препарата в крови.
Женщинам, получающим лечение цитостатическими или противоэпилептическими препаратами, приходится чаще контролировать их уровень в крови. При антикоагулянтной терапии (лечение для «разжижения» крови, чтобы в сосудах не образовывались тромбы) или лечении гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы) чаще, чем до беременности, необходимы специальные анализы, чтобы контролировать правильность подобранной дозы. Надеемся, важность таких исследований теперь ясна каждой беременной женщине без дополнительных объяснений.
Местное применение лекарств при беременности
Если есть возможность, лучше назначать лекарства местно.
Например, при бронхиальной астме и простудных заболеваниях некоторые лекарства можно применять в виде ингаляций, а при боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в III триместре беременности, когда противопоказаны многие обезболивающие препараты, невролог может предложить блокаду местными анестетиками (новокаином или лидокаином).
Комбинирование лекарств во время беременности
Не назначать комбинированные лекарства и стараться не использовать одновременно несколько препаратов.
К сожалению, во время беременности даже здоровым женщинам назначают много препаратов. Это связано с тем, что цель современного акушерства – благополучный исход каждой беременности, рождение здорового ребёнка и сохранение здоровья мамы.
Обычно лечение назначают при уже имеющемся заболевании или для профилактики (предотвращения) какого-либо серьёзного осложнения. Но беременные — особая категория пациенток, им врач может назначить лекарства при появлении каких-либо жалоб (например, на тошноту при раннем токсикозе) или с учётом диагноза в амбулаторной карте (например, если при ультразвуковом исследовании брюшной полости был выявлен перегиб желчного пузыря).
Но лучше в подобных ситуациях сначала попытаться решить проблему изменением образа жизни или питания беременной.
Другой причиной большого количества назначений становится забота врачей о здоровье женщины. Они часто считают, что, назначив лекарства, лучше удастся контролировать ситуацию. Учитывая, что беременная при постановке на учёт проходит осмотр нескольких специалистов, назначений может оказаться действительно много. При посещении любого врача желательно иметь с собой список всех принимаемых в настоящее время препаратов. Это позволит избежать дублирования назначений разных специалистов.
Если вам кажется, что таблеток назначено слишком много, нужно обсудить с врачом, который вас наблюдает, следующие вопросы:
• для решения какой проблемы назначено именно это лекарство;
• насколько эта проблема серьёзна;
• есть ли немедикаментозная альтернатива (например, специальная диета).
Самолечение при беременности
До начала приема любых лекарственных препаратов, применяемых при самолечении, включая анальгетики, витамины, биологически активные добавки, растительные препараты и другие средства, нужно проконсультироваться со специалистом.
Исследования, проведенные за рубежом и в нашей стране, показывают, что многие беременные занимаются самолечением, принимая наиболее часто «натуральные средства» (гомеопатические и на основе лекарственных растений), поливитамины, обезболивающие.
Важно понимать, что травы и БАД — это тоже лекарства, поэтому применять их во время беременности можно только посоветовавшись с врачом. Так, некоторые растения (например, любисток, алоэ, сенна) могут вызывать сокращения матки, а часто назначаемый при кашле корень солодки голой — привести к повышению давления, отёкам, мышечной слабости.
Побочные реакции от приема лекарств при беременности
В период лекарственной терапии нужно контролировать состояние матери и плода.
Во время лечения могут возникнуть побочные реакции, связанные с приёмом лекарства (аллергическая реакция, маловодие); может оказаться, что данное лечение неэффективно. В этих случаях контроль состояния будущей мамы позволит своевременно уточнить дозу или заменить лекарственный препарат.
Таким образом, беременной женщине сложно самостоятельно, не имея врачебного образования и опыта, разобраться в оценке соотношения пользы и риска лекарственных препаратов в каждом конкретном случае. Поэтому все вопросы о возможном влиянии лекарства на ребёнка необходимо обсудить с наблюдающим врачом, который обладает всей полнотой информации.
