Бактериальный вагиноз является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний женщин, в основе которого нарушение микробиоциноза влагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающей лактобациллярную микрофлору. Бактериальный вагинозный — новый термин в классификации инфекций мочеполового тракта, ранее называвшихся «коринбактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз».
Широкое распространение бактериального вагиноза, выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием — невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. — обусловливают актуальность изучения данной проблемы.
Этиология. При бактериальном вагинозе происходит вменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение или исчезновение лактобактерий, заметное преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, мобилункус и других анаэробов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Bacteroides).
Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов).
Вопрос о значении полового пути передачи бактериального вагиноза на сегодняшний день окончательно не решен.
Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для бактериального вагиноза, но не исключает этот диагноз, так как выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.
Лабораторное подтверждение диагноза бактериального вагиноза осуществляется измерением рН влагалищного отделяемого, постановкой аминотеста, методом микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделение чистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этот микроорганизм может обнаруживаться и у здоровых женщин.
Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:
наличие гомогенных сливкообразных выделений, адгезированных на слизистой оболочке влагалища и имеющих неприятный запах;
выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);
рН влагалищного отделяемого > 4,5.
Профилактика. Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:
частая смена половых партнеров;
использование внутриматочных контрацептивов;
воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов.
Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно рекомендовать обследование и при необходимости назначать соответствующее лечение. Лечение мужчин половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом не считается обязательным.
