Мысль, что малышу предстоит стать пациентом хирурга, может вызвать у родителей настоящую панику. Между тем за обидным словом «операция» стоят явления совершенно разного порядка. Как подготовить ребенка к операции, что важно знать родителям, чтобы не тревожиться понапрасну? Вот на какие моменты обращают наше внимание врачи.
Когда читающие эту статью сами были детьми, методы, которые находились в распоряжении хирургов, были довольно ограниченными. С развитием медицинских технологий изменилось и оборудование, и препараты, и подходы ко многим проблемам. Все чаще в руках хирурга оказывается не скальпель, а эндоскоп или лазер. А это значит, что многие операции, еще 20-30 лет назад требовавшие от ребенка долгих дней госпитализации и восстановления, сегодня проводят в считанные часы, практически бескровно и безболезненно. Всевозможные методы эндоскопии, микро-, лазеро- и криохирургии сводят к минимуму послеоперационные боли, риск осложнений (например, спаек и воспаления), во много раз сокращают время реабилитации, а вместо рубцов оставляют на память едва заметные следы.
А может, обойдется?
Взрослые привыкли считать, что на операцию ложатся в тех случаях, когда уже выпиты все мыслимые и немыслимые таблетки и скальпель остается последним неиспробованным методом лечения. С малышами дело обстоит иначе: чаще всего дети до 5 лет становятся пациентами хирургов, когда требуется исправить «ошибки природы» — врожденные нарушения развития органов или тканей, такие, например, как дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов или крипторхизм (неполное опущение яичка в мошонку).
У взрослых к хирургическим вмешательствам чаще всего приводят какие-то сбои в нормальной работе организма (воспалительные процессы, травмы, нарушения гормонального статуса и т. п.), а потому можно надеяться: пролечив первопричину недуга, удастся избежать и самой операции. У детей же рассчитывать на то, что ткань, изначально сформированная неправильно, постепенно «выправится», можно только при некоторых диагнозах и до определенного возраста. Если это физиологически невозможно, никакие таблетки, мази и прочие консервативные методы (не говоря уже о народных рецептах) результата не принесут. Более того, нередко промедление только усугубляет проблему, и бороться с последствиями неоправданных родительских надежд хирургам становится гораздо труднее.
Обнаружить с первых дней
Большинство врожденных аномалий выявляют у малышей в течение первого года жизни — неслучайно число медицинских обследований в это время так велико. Если речь идет о серьезных пороках, мешающих организму нормально выполнять те или иные функции (например, дыхания, сердцебиения или пищеварения), прооперировать могут даже новорожденного кроху. Благодаря дородовой диагностике — прежде всего современным ультразвуковым аппаратам — решение о необходимости операции врачи иногда принимают еще до появления ребенка на свет.
Отделения хирургии новорожденных уже перестали быть редкостью в отечественных перинатальных клиниках. Есть надежда, что в будущем они пополнятся и центрами фетальной хирургии: технологии, позволяющие внутриутробно оперировать малышей еще до рождения, сегодня активно развиваются и на Западе, и в России.
Все идет по плану
Большинство операций, которые делают в наши дни малышам, относятся к числу плановых. В отличие от экстренных (срочных) вмешательств, связанных с угрозой для жизни ребенка, причиной запланированных операций становятся так называемые малые аномалии развития. Сроки их выполнения врачи определяют индивидуально, в зависимости от состояния малыша. Если ситуация «терпит» и не препятствует нормальному развитию, операцию проведут в том возрасте, когда организм уже успел сформироваться и окрепнуть (так, например, водянку яичка, которая выявляется с самого рождения, обычно оперируют после 2 лет).
Почти во всех случаях плановые вмешательства проводят в стационарах одного дня, куда малыш вместе с мамой поступает утром, а уходит к обеду или вечером. Ход операции от такой «быстроты» совершенно не меняется, да и послеоперационного периода тоже — только проходит он дома, в комфортных для малыша условиях. Если ситуация требует более долгой госпитализации, по закону ребенка до 3 лет помещают в больницу вместе с мамой или кем-то из родных. В отношении детей постарше в каждом стационаре действуют свои правила — но обычно мамам разрешают находиться с ними в течение всего дня, а иногда и ночью, на одной кровати с ребенком.
Психологическая подготовка ребенка к операции
Нужно ли психологически готовить ребенка к операции?
Что касается малышей (речь не идет о детях школьного возраста!), хирурги и анестезиологи, в отличие от психологов, убеждены: нет. Как показывает практика, настрой ребенка совершенно не зависит от «подготовительных» игр в доктора или увлекательных историй о больнице. Более того, все это может внушить ребенку подсознательное чувство, что так родители пытаются отвлечь его внимание от чего-то плохого. Лучше поступить непедагогично и сказать малышу, что вы просто идете к доктору. Используйте слова, известные вашему чаду, и не озвучивайте никаких новых для него терминов: если ребенку знакомо понятие «поликлиника» или «педиатр» — ограничьтесь им. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи сейчас ни к чему.
После операции достаточно сказать малышу, что доктор полечил его, теперь нужно немного полежать, принять лекарство, и боль в животике (горлышке и т. п.) скоро пройдет. И главное — сохраняйте спокойствие сами: маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться, и все тревоги впитывает от старших. Так что именно от взрослых зависит, обойдут ли ребенка страхи (и до-, и послеоперационные) и насколько быстро не слишком приятный опыт вытеснят новые радостные события.
Важное решение
Современные врачи осторожнее, чем раньше, оценивают показания для хирургических вмешательств у малышей. Операцию проводят только в том случае, когда без нее невозможна нормальная работа того или иного органа или ткани. Порой, чтобы принять решение, приходится устраивать целый консилиум, а иногда врачи сами советуют родителям посоветоваться с 2-3 специалистами. Решение об операции всегда должно быть добровольным и осознанным, а в случае с детьми залогом успеха становится уверенность и спокойствие родителей.
Совсем не больно!
Если цель любой анестезии – устранить физическую боль, то в случае с малышами задачей врача становится еще и свести к минимуму стресс. Контролировать эмоции маленькие дети еще не в состоянии, и практически невозможно убедить их в том, что «больно будет совсем чуть-чуть». А потому врачам-анестезиологам приходится подбирать для юных пациентов не только максимально эффективные и безопасные, но еще и комфортные способы обезболивания.
Присутствовать на собственной операции, пусть и не чувствуя боли, ребенок не должен — это может произвести на него слишком сильное впечатление и даже привести к психологической травме. Вот почему оптимальным сточки зрения эффективности и удобства для малышей до 6 лет считается общая анестезия (наркоз) в ее ингаляционном (то есть масочном) варианте. В отличие от местного обезболивания, которое «блокирует» отдельный участок тела, она полностью отключает сознание и всякую чувствительность. Малышу не приходится терпеть боль от укола, как при внутривенном наркозе, или лежать неподвижно, наблюдая за манипуляциями врачей, как при местной анестезии. К тому же современные обезболивающие препараты меньше влияют на организм и переносятся детьми гораздо легче, чем средства предыдущего поколения.
Все, что требуется от ребенка при ингаляционном наркозе, — немного подышать через маску, в которую подается смесь обезболивающих препаратов с кислородом и закисью азота. В некоторых стационарах для детей используют специальные ароматические маски с фруктовыми запахами. Обычно на третьем-четвертом вдохе ребенок засыпает, а просыпается уже в палате рядом с мамой. Чтобы малыш не нервничал, пока его везут в операционную, врачи могут дать ему успокоительный препарат в сиропе или провести в присутствии родителей вводный этап наркоза, после чего ребенка забирают уже спящим.
Подготовка и профилактика
Самый частый вопрос, который приходится слышать анестезиологам от родителей, касается побочных действий наркоза.
Скажем сразу: отрицательные эффекты есть у любого, даже самого безобидного и тысячи раз испытанного средства. Естественно, есть они и у препаратов, которые используются в анестезиологии. К счастью, серьезные осложнения (аллергические реакции, нарушения сердечной деятельности и дыхания) в наши дни встречаются редко, примерно в 1 случае на 5000 анестезий. Современные препараты гораздо реже вызывают и такие последствия, как тошнота или рвота в послеоперационном периоде. Но в большинстве случаев проблемы удается предотвратить, если родители правильно готовят малыша к операции.
Принципы подготовки просты: перед плановым вмешательством ребенок должен быть здоров, обследован и… голоден. Первое условие означает, что как минимум за две недели до операции малыш не должен сталкиваться с инфекциями: ни с «простудными», ни с кишечными, ни даже с воспалением десен или слизистой полости рта.
Если в это время наблюдаются какие-то остаточные явления, например небольшой насморк или покашливание, госпитализацию придется отложить. Циркулирующая в организме инфекция (даже «вялотекущая») ослабляет его защитные силы, намного повышает риск осложнений и затрудняет восстановление.
Второе требование врачей — предварительные обследования. Длинный список анализов и выписок, которые в муках собирают родители перед операцией, придуман не зря. Именно он дает врачам максимальную информацию о маленьком пациенте и особенностях его организма; от этих данных зависят нюансы работы как хирурга, так и анестезиолога. Чтобы врачи могли заранее ознакомиться с ними, ребенка вместе с родителями приглашают в больницу накануне операции. Малыша еще раз осматривают и заполняют его карту, а старших расспрашивают о том, как родился и чем болел ребенок, в частности нет ли у него аллергии, особенно на лекарства (дети с этой проблемой труднее переносят анестезию).
Родителям объясняют, как будут действовать врачи, и обязательно дают на подпись информированное согласие на операцию и общую анестезию.
Третье условие доктора тоже выдвигают не напрасно: принципиально важно, чтобы перед операцией желудок ребенка был пуст. Последний прием пищи должен произойти накануне вечером, а воды (но не сока или кефира!) — не менее чем за 4 часа до операции. Единственное исключение делают младенцам: их можно покормить за 6 часов, поскольку грудное молоко усваивается быстро. Для маленьких детей, привыкших к ночной бутылочке, это бывает нелегким испытанием, но соблюдать его нужно обязательно. Иначе возникает риск самого грозного осложнения в анестезиологии — заброса желудочного содержимого вдыхательные пути, ведущего к воспалению легких — аспирационной пневмонии.
Все позади
Первый час после операции, когда малыш отходит от наркоза, справедливо считается самым сложным — и для ребенка, и для родителей. Именно в это время могут проявиться осложнения, а потому кроха должен находиться под присмотром врачей.
Через 1 -2 часа, а иногда и раньше малышу разрешат дать воду, а потом и немного покормить.
Маме стоит запастись терпением и подготовиться к тому, что из-за воздействия наркоза ребенок, проснувшись, может стать очень возбудимым. Иногда нервной системе требуется несколько дней, чтобы прийти в норму, и перепады настроения в этот период — обычное дело.
Благодаря тому что в наши дни анестезиологи часто комбинируют общую масочную анестезию с местной, удается избавить малыша от боли в первые часы после операции. Пока кроха находится под наркозом, в зону вмешательства хирургов вводят обезболивающие препараты, и ребенок, проснувшись, не чувствует боли до 6-8 часов.
После выписки малышам, как правило, бывает достаточно обычных обезболивающих на основе парацетамола или ибупрофена. К тому же дети гораздо легче, чем взрослые, отвлекаются от неприятных ощущений, так что самыми эффективными лекарствами для малыша будут любимые игрушки, книжки, мультики.
