Причинами развития крипторхизма у ребенка являются малый вес при рождении, преждевременные роды, генетическая предрасположенность к заболеванию, курение и употребление алкоголя во время беременности. Крипторхизм требует лечения не всегда. Давайте поговорим о признаках заболевания и о том, когда следует обратиться за медицинской помощью.
Бесплодие — неспособность здоровой семейной пары, которая не применяет средства контрацепции, достичь в течение одного года зачатия (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется и по отношению к женщине, и к мужчине.
Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19—20 %.
Причины крипторхизма
В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50%, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012)-50-60%.
Причин для возникновения мужского бесплодия достаточно много, и сегодня мы остановимся на тех причинах, которые могут быть выявлены в детском возрасте.
Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.
Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины.
Если яичко в мошонку не опустилось, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В не опустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % не опустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то
функция не опустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.
Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.
При одностороннем не оперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).
Операция и лечение крипторхизма у детей
Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %.
Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.
Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки и 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести в будущем к нарушению репродуктивной функции. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1-1,5 °С ниже температуры тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия.
Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.
