Ребенок заболел. К сожалению, это встречается, и довольно часто. Болезнь малыша, безусловно, тревожит родителей, особенно молодых — многие просто не знают, как облегчить состояние больного, чем ему помочь, а главное — не навредить.
Проявлением воспалительной реакции при заболевании ребенка обычно становится повышение температуры тела. Это защитная реакция организма, при которой большинство микробов и вирусов (если температура выше 38°С) перестают размножаться, а выработка защитных субстанций, обеспечивающих борьбу с инфекцией и полноценный иммунный ответ, повышается. К таким веществам относятся интерфероны (создают резистентность клетки к вирусу) и простагландины (физиологически активные вещества, содержащиеся в органах и тканях организма). Именно эти субстанции как бы переводят термостат в организме на более высокую температуру — при этом возрастает выработка тепла (за счет мышечной дрожи) и снижается теплоотдача (вследствие спазма сосудов кожи, который создает ощущение озноба).
Опасность такой «регуляторной» лихорадочной реакции очень преувеличена, максимальная температура при большинстве инфекций не превышает 39,5-40,0°С и не грозит стойкими расстройствами, характерными для состояний, связанных с перегревом (тепловой, солнечный удар). Потеря жидкости при высокой температуре легко предотвращается, если лихорадящему ребенку давать в достаточном количестве питье.
Ждать или снижать
Борьба с температурой при инфекционных болезнях с помощью жаропонижающих средств никак не помогает лечению и не сокращает лихорадочный период. В то же время подавление здоровых иммунных реакций путем приема жаропонижающих может неблагоприятно сказаться на частоте острой респираторной вирусной инфекции и аллергических проявлений у детей. Так что снижать следует лишь избыточную температуру — для здорового ребенка старше 3 месяцев это уровень 39,0-39,5°С и выше, хотя многие дети и при такой температуре чувствуют себя неплохо.
К сожалению, многих родителей беспокоит именно высокая температура малыша, а не ее причина; они хотят во что бы то ни стало ее снизить и, добившись своей цели, успокаиваются, хотя инфекционный процесс продолжается.
В большинстве случаев лихорадкой сопровождаются нетяжелые ОРВИ; при этом температура выше 38°С редко сохраняется в течение 3 дней. Если такой период длится более 3 дней, часто возникает подозрение на бактериальную инфекцию (пневмонию, менингит, отит, инфекцию мочевых путей) — это уже опасно, вне зависимости от того, добились вы снижения температуры или нет. В таких случаях лихорадка — лишь симптом болезни, и для ее лечения нужны лекарства, действующие на возбудителя. Поэтому для родителей важно не столько фиксировать выраженность температурной реакции, сколько обращать внимание на тяжесть состояния ребенка — его беспокойство, сонливость, отказ от еды и питья, изменение цвета кожи.
Нужно учитывать и то, что повышенную температуру у многих детей сопровождают головная боль, ломота (мышечные боли). В таких случаях прием жаропонижающего препарата оправдан, поскольку одновременно он является и обезболивающим средством.
У детей первых трех месяцев жизни, а также детей с заболеваниями сердца и нервной системы при температуре выше 38,0-38,5°С следует принимать меры к ее снижению.
Чем помочь ребенку
Прежде всего, ребенку следует обеспечить покой, уложить в постель, обильно поить (морсом, сладким чаем, давать специальные регидратационные растворы), так как при высокой температуре малыш потеет и теряет много жидкости. Когда температура становится максимальной, для улучшения теплоотдачи надо раскрыть ребенка и обтереть влажной тканью (31-32°С). Это поможет снизить температуру на 0,5-1,0°С и улучшить самочувствие больного. В случае возникновения озноба дайте жаропонижающее.
Высокая температура может сопровождаться резким спазмом сосудов, нарушающим отдачу тепла, что опасно. Кожа при этом приобретает мраморный рисунок, оставаясь, несмотря на жар, на ощупь холодной, особенно на кистях рук и стопах. В этих случаях нужно вызвать «неотложку», обязательно дать ребенку жаропонижающее средство в растворе внутрь (так оно действует быстрее), энергично растереть водой или спиртом кожу до покраснения.
Надо четко усвоить, что падение температуры после приема жаропонижающего средства — «успех» временный; она повысится вновь, когда закончится действие препарата. А это значит, что инфекционный процесс не завершился, поэтому ребенка обязательно надо показать врачу. У детей до 3 месяцев жизни высокая температура часто служит признаком тяжелой инфекции, поэтому правильнее сначала показать ребенка врачу, а уж затем решать, давать ли больному жаропонижающее.
Некоторые родители вообще стремятся избежать высокой температуры с помощью частого приема жаропонижающих средств, однако при этом создается опасная иллюзия благополучия. Чтобы не мешать стимуляции иммунитета и не искажать картину заболевания, повторную дозу жаропонижающего следует вводить не ранее чем через 4-6 часов после 1-го приема, и только если температура снова повышается. У детей с заболеваниями почек интервалы между приемами парацетамола должны составлять 8 часов и более.
При бактериальных инфекциях об эффекте антибактериального средства судят прежде всего по падению температуры. Поэтому одновременное введение антибиотика с жаропонижающим препаратом крайне нежелательно — это может замаскировать отсутствие эффекта антибиотика и задержать его замену.
Какое жаропонижающее выбрать
К применению детям разрешены только парацетамол и ибупрофен, другие жаропонижающие средства могут серьезно повредить ребенку. Парацетамол детям дают из расчета 10-15 мг на один кг массы тела (мг/кг) внутрь в виде сиропа, шипучих порошков и таблеток; их действие наступает в течение 40-60 мин и продолжается примерно 2-4 часа. Эти растворы можно добавлять в соки или молоко, что удобно для очень маленьких детей. Указанную разовую дозу при необходимости можно повторить 2-4 раза в день, но общая суточная доза при этом не должна быть более 60 мг/кг.
Более продолжительно действует парацетамол в свечах; его разовая доза — до 20 мг/кг, а действие наступает через 3 часа, это делает данную форму отличной для введения перед сном. Парацетамол малотоксичен, но его следует применять с осторожностью при болезнях печени.
Мнения о том, какой препарат «сильнее», несостоятельны, поскольку «сила» зависит от дозировки. Ибупрофен в детских формах вводят в дозе 5-10 мг/кг; суточная доза — 20-30 мг/кг.
Он подавляет синтез простагландинов не только в центральной нервной системе (как парацетамол), но и в других органах, поэтому его особенно целесообразно использовать, если жаропонижающее действие должно сочетаться с противовоспалительным и обезболивающим.
Ибупрофен (сироп, свечи) одобрен для детей с 3 месяцев жизни, другие препараты ибупрофена — после 1 года. Ибупрофен не применяют при ветряной оспе из-за риска стрептококковой инфекции.
Нельзя у детей применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при ОРВИ, гриппе и ветряной оспе — она может привести к синдрому Рея (поражение печени и мозга). Родители должны быть начеку, так как ацетилсалициловая кислота входит в состав более чем 45 препаратов, в том числе таких распространенных, как Аскофен, Цитрамон, Алка-зельтцер, Цефекон.
Не следует применять в качестве жаропонижающего метамизол (анальгин), он способен вызывать поражение кроветворной системы. Его вводят лишь в экстренных случаях внутримышечно. В России и большинстве стран мира запрещен как жаропонижающее нимесулид (Найз и др.).
Соблюдаем правила:
- снижать температуру тела у ребенка нужно только по показаниям;
- строго соблюдать рекомендованные разовые и суточные дозы жаропонижающих средств;
- жаропонижающие не использовать как курсовое лечение с целью предотвращения у ребенка подъема температуры тела, а давать лишь после ее повышения вновь до прежнего уровня. Регулярный прием жаропонижающего препарата (3-4 раза в день) просто недопустим, поскольку так можно не заметить вовремя развитие бактериальной инфекции;
- не следует по этой же причине без консультации с врачом применять жаропонижающие больше 3 дней;
- жаропонижающее средство не следует давать ребенку получающему антибиотик (это затруднит оценку эффективности);
- при развитии гипертермии со спазмом сосудов кожи после введения жаропонижающего необходимо энергично растереть кожу ребенка и срочно вызвать врача.
