Гастрит и язвенная болезнь — весьма распространенные инфекционные заболевания. Они всегда были таковыми, просто ученые не могли определить, что же именно вызывает болезнь.
Теперь возбудитель выявлен. И авторы открытия хеликобактер пилори, бывшие малоизвестными австралийскими учеными, стали лауреатами Нобелевской премии.
Как всегда, в таких случаях остались и сомневающиеся. До сих пор обсуждаются вопросы терапии, нет адекватного подхода к лечению хеликобактериоза. Но это не означает, что больного хеликобактериозом не нужно лечить. Заражение этой инфекцией зачастую проходит без явно выраженных симптомов. Не проявляется она в большинстве случаев и на раннем этапе заболевания. В нашей стране на сегодня уровень инфицированных хеликобактериозом взрослых составляет 60-80 % от общего их числа в зависимости от места проживания и социальных условий.
Это очень высокий процент.
При таком уровне инфицированности ребенок просто не может не заболеть к определенному возрасту при халатном подходе к личной гигиене и традициях, торжествующих в сфере питания и коллективного общения. Поэтому, не пролечив большую часть взрослых, целесообразно ли лечить детей?
Проблема может быть решена только тогда, когда каждый сам поймет, что здоровым быть лучше, чем больным, хотя бы в плане хеликобактериоза. По опыту, малоэффективно излагать мысли о вреде хронических инфекций до болей в животе или до возникновения прободной язвы.
А после возникновения рака уже и бессмысленно.
Хорошо было бы определять инфекцию на раннем этапе хеликобактериоза, когда бактерию еще легко уничтожить. Но большинство пациентов предпочитает ждать явных проявлений симптоматики или вообще убедить себя, что «все само пройдет».
Более решительные отправляются на ФЭГДС (эзофагогастродуоденоскопическое исследование). Но тотальный скрининг этим прекрасным визуальным методом обследования ЖКТ просто невозможен: ни щипцов для биопсии, ни эндоскопов не хватит. Да и не все хотят проходить эту процедуру, страшатся.
«Дыхательная» альтернатива
Для тех, кто не желает делать эндоскопию, есть несколько вариантов «дыхательной» диагностики хеликобактериоза. Я бы хотел остановиться на группе методов, которые внедрены в медицинскую практику нашей страны 20 лет назад и до сего момента используются, успешно трансформируются сообразно изменению уровня техники и технологий.
Определение построено на способности бактерии вырабатывать фермент уреазу в рамках своего жизнеобеспечения. Уреаза хеликобактера уникальна по своей активности и быстро расщепляет (гидролизует) вещество карбамид, как содержащийся в биологических жидкостях человека, так и внесенный извне. При гидролизе карбамида образуется углекислый газ и аммиак. На контроле количества последнего в ротовой полости и основаны наши методы.
Первый метод, носящий авторское название АЭРОТЕСТ, оценивает содержание аммиака, связанное с гидролизом карбамида, который вырабатывается внутри человеческого организма. Второй метод, нагрузочный, оценивает содержание аммиака в ротовой полости после дополнительного приема карбамида внутрь. У больного хеликобактериозом содержание аммиака в воздухе ротовой полости как в первом случае, так и во втором, естественно, выше, чем у здорового.
Вариант обследования, совместивший оба метода, называется ХЕЛИК-тест. Для измерения содержания аммиака в этих методах используют одноразовую индикаторную трубку (ИТ). От типа этой трубки или типа другого аналитического прибора и зависит конкретный вариант методики и его диагностическая ценность. Совершенствование конструкции и повышение чувствительности ИТ по отношению к аммиаку на настоящий момент позволило создать эффективную и простую методику диагностики хеликобактериоза, с помощью которой можно решить проблему широких диагностических обследований, контроля и корректировки терапии.
Для того чтобы обнаружить хеликобактер и оценить его активность, достаточно отобрать изо рта 20 миллилитров воздуха через индикаторную трубку со специальным адсорбентом внутри пластмассового прозрачного корпуса обычным медицинским шприцем. Судить о присутствии бактерии можно по величине столбика адсорбента, изменившего цвет под воздействием аммиака. Лучше это сделать до приема карбамида и через три минуты после приема 0,5 г карбамида в виде водного раствора. В детской практике, например, раньше использовалась жевательная резинка с карбамидом, пока она была в продаже.
Такой вариант методики хеликобактериоза можно осуществить только высокочувствительными ИТ. Это можно сделать одной и той же индикаторной трубкой, перевернув ее другой стороной. Если сравнить первый и второй показатели, то прирост укажет на степень повышения уреазной активности, которая, в первую очередь, связана с присутствием хеликобактер пилори. Первый же показатель в большей степени характеризует наличие эрозивных процессов в активной фазе, связанных с хеликобактериозом, но зависит от возраста обследуемого и содержания в его биологических жидкостях карбамида. Поэтому более эффективную оценку проводят исходя из обоих измерений по специальной корректирующей таблице — номограмме.
Гениальное — просто!
Данная методика имеет чувствительность и селективность, сравнимые с показателями биохимических тестов при ФЭГДС, но, в отличие от последней, может использоваться даже самим обследуемым в домашних условиях. Тест-системы — индикаторные трубки соответствующих производителей – стабильны в хранении и использовании в широком температурно-влажностном интервале. Одноразовые тест-системы для «дыхательной» диагностики хеликобактериоза вполне могли бы решить проблему неинвазивной атравматичной диагностики хеликобактериозу при определенном доверии к методу. Недоверие вызывает простота подхода.
Но это кажущаяся простота. За ней стоит 20 лет упорного труда по изучению химической кинетики ферментативного гидролиза карбамида энзимом микроорганизма в макроорганизме и 25 лет работы над уникальным одноразовым линейным газоанализатором — одновременно и общедоступным, и превосходящим по чувствительности к аммиаку любую приборную базу, да еще способным определять аммиак в выдыхаемом воздухе.
