Капнография
-
Технология метода
Если снять заднюю панель современного капнографа, взгляду откроется хитросплетение разноцветных проводов, соединяющих электронные платы между собой и с различными устройствами.
-
Договоримся о терминах
Прежде чем приступить к разбору технических аспектов метода, давайте остановимся на тех терминах, которыми мы будем постоянно пользоваться.
-
Из истории капнографии
Прообраз современных капнографов был изобретен в Германии во время Второй мировой войны и не имел никакого отношения к медицине.
-
Принципы капнометрии
Концентрацию углекислого газа в газовой смеси определяют различными способами. Однако для целей клинического мониторинга пригодны лишь те из них, которые отвечают следующим требованиям: • обеспечивают длительное измерение с немедленным отображением текущего значения; • гарантируют достаточную для клиники точность измерения; • реализуются в надежных, компактных и нетрудоемких в обслуживании мониторах; • не нуждаются в частых калибровках; при этом сама процедура калибровки должна быть простой и недорого стоящей; • не представляют даже потенциальной опасности для пациентов и не дополняют вредными факторами (шум, электромагнитное излучение, инкубация инфекции и пр.
-
Способы представления концентрации газа
В некоторых моделях мониторов предусмотрена возможность выбора единиц измерения содержания СО2 в газовой смеси (кПа, мм рт.
-
Системы газоанализаторов
Все модели капнографов (как, впрочем, и других газоанализаторов) различаются не только по принципу, лежащему в основе измерения, но и по способам доставки газа в измерительную камеру.
-
Рабочие характеристики капнографа
Сегодня медицинские капнографы выпускаются десятками различных фирм. Нередко одна фирма предлагает несколько моделей мониторов, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.
-
Физиологические основы капнографии
Вряд ли необходимо доказывать, как важен контроль вентиляции легких во время анестезии, при ИВЛ или у пациента с нестабильным дыханием.
-
Проблема адекватности вентиляции легких
У большинства пациентов, нуждающихся в помощи врача-анестезиолога и интенсивиста, требуемый объем вентиляции определяется не только их ростом и весом, но также: o интенсивностью метаболизма, который по отношению к объему вентиляции выступает в роли "заказчика", однако при этом сам зависит от множества различных факторов и подвержен значительным колебаниям; o эффективностью, с которой легкие способны включать в газообмен поступающий в них газ и которая резко снижается при увеличении мертвого пространства или при дыхании малыми o дыхательными объемами; o различными "недыхательными" проблемами, которые организм пытается решать за счет дыхания (например, компенсировать метаболический ацидоз гипервентиляцией); o измененной настройкой параметров газообмена у больных с хронической дыхательной недостаточностью или у жителей высокогорных районов.
-
Образование и запасы CO 2 в организме
Образование двуокиси углерода в организме. Двуокись углерода - один из конечных продуктов аэробного метаболизма.
-
Внутрилегочный обмен CO 2
Доставка С02 в легкие. Двуокись углерода, будучи хорошо растворимым соединением, легко проникает через любые биологические мембраны.
-
Показатели нормальной капнограммы
В предыдущей главе мы рассмотрели ряд физиологических механизмов, формирующих внешний вид и параметры капнограммы в реальных клинических условиях.
-
Капнография при гиповентиляции
Гиповентиляция - это состояние газообмена, при котором объем вентиляции легких недостаточен для поддержания нормального напряжения СО2 в артериальной крови.
-
Мониторинг апноэ
Незамедлительное распознавание апноэ - одна из основных целей капнографии. Единственный капнографический критерий апноэ - отсутствие волн на капнограмме.
-
Капнография при гипервентиляции
Гипервентиляция - это состояние газообмена, при котором объем легочной вентиляции избыточен по Отношению к текущим потребностям организма, что приводит к снижению напряжения CO2 в артериальной крови.
-
Мониторинг рециркуляции CO 2 в контуре
В большинстве моделей капнографов предусмотрено измерение Содержания СО2 во вдыхаемом газе (P1CO2). Появление примеси углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси служит признаком неисправности или неграмотного использования наркозно-дыхательной аппаратуры.
-
Капнография при гиповолемии
Типичное физиологическое следствие гиповолемии - снижение давления в легочных капиллярах. Признанию данного факта немало способствовало внедрение в повседневную клиническую практику катетера Свана-Ганца, с помощью которого оказалось возможным измерять давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)(РАWР - pulmonary artery wedge pressure) - эквивалент легочного капиллярного давления.
-
Капнография при тромбоэмболии легочной артерии
Первичная клиническая диагностика ТЭЛА до сего дня остается серьезной проблемой. Тромбоэмболия легочной артерии без труда диагностируется лишь в типичных случаях, однако отнюдь не каждый случай ТЭЛА имеет типичные клинические проявления.
-
Капнография при прочих эмболиях малого круга
К частичной обструкции легочного кровотока приводят разнообразные причины, однако независимо от характера причин всем вариантам эмболии свойственно общее следствие: образование в легких некровоснабжаемых, но вентилируемых участков - альвеолярного мертвого пространства.
-
Капнография при сердечно-легочной реанимации
Применение капнографии при остановке кровообращения обеспечивает врача информацией о состоянии больного и об эффективности реанимации.
-
Капнография при обструктивном синдроме
Увеличение сопротивления дыхательных путей имеет два проявления на капнограмме: пологое восходящее колено дыхательной волны и увеличение PetCO2.